郭麗萍

河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院(駐馬店463000)

慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊疾病，主要指急性、亞急性膽囊炎疾病頻發(fā)，或者因膽囊結(jié)石長(zhǎng)期滯留于機(jī)體的膽囊內(nèi)無(wú)法排出，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)造成膽囊功能的異常，如在患者飯后、食用油性較大食物或者夜間發(fā)病[1]。臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱[2]。西醫(yī)在治療慢性膽囊炎方面多采用抗生素，但是效果并不明顯，癥狀嚴(yán)重的患者多采用手術(shù)將膽囊進(jìn)行切除，患者心理上并不容易接受。因此，選擇其他治療方式則成為大多數(shù)慢性患者選擇的方式[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎發(fā)病部位在肝膽，同時(shí)與脾胃作用失調(diào)也有一定關(guān)系，在治療方面則以通為主，以降為順，以達(dá)到清肝利膽、清熱利濕的效果[4]。本文就選擇柴胡疏肝散應(yīng)用在慢性膽囊炎疾病的治療中，以膽囊功能、炎癥因子水平及中醫(yī)證候積分變化作為觀察指標(biāo)，探討其在疾病中的治療作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2016年10月至2017年11月治療的102例慢性膽囊炎患者，按照患者診治的先后順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)作為觀察組，每組51例。對(duì)照組中男27例，女24例，年齡42～69歲，平均年齡(56.1±13.1)歲，病程持續(xù)時(shí)間8.5個(gè)月～6.5年，平均病程(4.1±2.9)年，疾病類型：慢性非結(jié)石性膽囊炎患者21例，慢性結(jié)石性膽囊炎患者30例；觀察組患者中男26例，女25例，年齡41～68歲，平均年齡(55.7±13.0)歲，病程時(shí)長(zhǎng)9個(gè)月～7年，平均病程(4.5±3.0)年，疾病分類：慢性非結(jié)石性膽囊炎20例，慢性結(jié)石性膽囊炎31例。兩組患者在平均年齡、平均病程、病情類型以及性別方面的數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，可用于對(duì)照研究。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中對(duì)慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯腹痛、腹脹和惡心感覺，并經(jīng)B超或CT檢查確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[6]中對(duì)慢性膽囊炎濕熱型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥①右上腹部陣發(fā)性絞痛；②小便黃赤，大便不暢；③身熱，目發(fā)黃；④舌紅，苔黃膩，脈弦滑；次癥①脘腹脹滿；②惡心嘔吐；③胸悶納呆；④口苦、口黏。其中滿足主癥和次癥中任意兩項(xiàng)即可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②近期未服用過(guò)治療藥物的患者；③對(duì)研究過(guò)程中服用的藥物無(wú)過(guò)敏的患者；④患者知情并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有心、肝、腎嚴(yán)重受損的患者；③過(guò)敏體質(zhì)患者或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^(guò)敏的患者；④妊娠期或者哺乳期的婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組:患者口服消炎利膽片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44022243，生產(chǎn)批號(hào)：20160223)，6片/次，3次/d。7 d為1個(gè)治療周期，患者連續(xù)口服12個(gè)療程后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

2.2 觀察組:在對(duì)照組治療上加用柴胡疏肝散。柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方劑：柴胡、白芍、枳殼各15 g，香附12 g，陳皮10 g，川芎20 g，甘草5 g。腹痛嚴(yán)重患者加郁金12 g；大便不暢患者加用炒萊菔子12 g;食欲不佳患者加用白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各10 g；口苦、低熱患者加用黃芩13 g;惡心嘔吐患者加生姜5 g。加水浸泡2 h后，武火煎煮至沸騰后，文火持續(xù)加熱30 min，將藥液過(guò)濾后重復(fù)上述煎煮步驟2次，將3次藥液合并后再濃縮至200 ml，早晚各1劑。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用12個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]，分別在治療前后進(jìn)行惡心嘔吐、脘腹?jié)M悶、噯氣頻作、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或膩?zhàn)C候積分計(jì)算，按照癥狀無(wú)為0分，輕微2分，中為4分，重為6分計(jì)算，分值越高表明患者越嚴(yán)重。

3.2 膽囊功能：治療前后檢測(cè)患者膽囊收縮功能、膽囊壁厚度。膽囊收縮功能(%)=(進(jìn)食脂肪餐后60 min膽囊容積-餐前膽囊容積)/餐前膽囊容積×100%；在空腹?fàn)顟B(tài)下采用B超對(duì)患者膽囊壁厚度進(jìn)行檢測(cè)。

3.3 炎癥因子水平變化： 治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml后，離心機(jī)中離心3 min，取血清后對(duì)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定，按照試劑盒中的說(shuō)明步驟進(jìn)行檢測(cè)。

結(jié) 果

1 兩組中醫(yī)證候積分變化比較 觀察組患者治療后惡心嘔吐、脘腹?jié)M悶、噯氣頻作、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或膩降低程度明顯高于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組膽囊功能變化比較 治療后觀察組患者膽囊收縮功能狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，膽囊壁厚度與對(duì)照組比較更趨于平滑(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較 治療后兩組CRP、IL-6、IL-8水平均升高，觀察組患者水平升高程度與對(duì)照組比較更加顯著(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(分)

表2 兩組治療前后膽囊功能變化比較

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化比較

討 論

慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作后造成[8]。疾病發(fā)作時(shí)患者多表現(xiàn)為右上腹部膽區(qū)域鈍痛，腹脹、噯氣等，癥狀時(shí)輕時(shí)重，疾病反復(fù)發(fā)作，治療效果并不理想。中醫(yī)學(xué)中將慢性膽囊炎歸于“脅痛”、“痞滿”、“膽脹”，病變部位主要為膽，肝膽互為表里，膽同時(shí)與脾胃相關(guān)聯(lián)，飲食無(wú)節(jié)制、勞逸不當(dāng)、情緒失調(diào)造成肝氣郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血液淤滯，濕熱郁結(jié)體內(nèi)，阻礙中焦氣機(jī)，肝失疏泄，膽失通利，膽汁積聚造成疾病的發(fā)生[9]。因此，在對(duì)慢性膽囊炎疾病的治療中應(yīng)以疏肝利膽、調(diào)和脾胃為治療根本。

對(duì)慢性膽囊炎患者的治療過(guò)程中本著實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之的原則，膽以疏通為順，肝膽互為表里，膽病時(shí)有脾胃受損，因此肝為陰木，膽為陽(yáng)木，脾胃主要屬土，木可克土。在治療時(shí)膽多以疏肝為達(dá)，理脾為和[10]。慢性膽囊炎西醫(yī)采用抗感染、鎮(zhèn)痛、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等對(duì)癥的干預(yù)，只能對(duì)癥狀體征進(jìn)行有限改善，無(wú)法獲得疾病治療后的長(zhǎng)期療效，且臨床復(fù)發(fā)率較高，改善患者機(jī)體膽囊收縮功能以及改善炎癥因子的反應(yīng)水平成為治療過(guò)程中可以參考的觀察指標(biāo)。本研究中給予患者的消炎利膽片主要成分為溪黃草、穿心蓮、苦木，具有清熱化濕、涼血散瘀、消腫，清熱毒祛濕的療效。柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝利膽、解郁散結(jié)，川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，白芍養(yǎng)血柔肝、調(diào)肝止痛，陳皮健脾和胃、理氣燥濕，香附疏肝解郁、理氣寬中，枳殼消脹寬中、理氣行滯，甘草與諸藥合用后具有調(diào)和的功效。上述中藥合用加之對(duì)于不同表現(xiàn)的患者加用的中藥材，共同起到調(diào)氣疏肝、利膽活血、解郁散結(jié)、健脾和胃，膽腑通利。本次研究觀察組治療后患者的中醫(yī)證候積分均得到比對(duì)照組更加明顯的改善，膽囊收縮功能恢復(fù)更加健康，膽囊壁更加平滑，治療后炎性因子水平顯著改善，患者的生活質(zhì)量明顯得到提高。

[1] 孫 曉.柴胡四黃湯治療慢性膽囊炎的療效及對(duì)患者細(xì)胞因子的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(10):1015-1017.

[2] 王均海.柴胡疏肝散治療慢性膽囊炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,28(7):30-32.

[3] 陳 濤.蒿芩清膽湯對(duì)慢性膽囊炎患者臨床療效及炎癥因子的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2015,12(6):65-66.

[4] 陳宏宇,田 琳,楊 倩,等.中醫(yī)辨治慢性膽囊炎研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(11):177-180.

[5] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:568-569.

[6] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(8):1041-1043.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:1423,1480-1481.

[8] 肖丹宇,吳 娜,施賓賓,等.膽舒膠囊聯(lián)合消炎利膽片治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,34(11):2669-2671.

[9] 馮德新.大柴胡湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清炎癥因子及免疫功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(8):95-97.

[10] 張連貞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(12):1240-1242.