劉中友

河南省駐馬店市中醫(yī)院(駐馬店463000)

急性呼吸道感染是臨床常見疾病，發(fā)病急，病情變化快。通?；颊甙殡S發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥。臨床如果不及時治療，容易并發(fā)全身炎癥反應綜合征[1]。全身炎性反應綜合征(SIRS)是繼發(fā)于急性呼吸道感染后全身高代謝狀態(tài)、高動力循環(huán)狀態(tài)以及過度炎癥性反應。常規(guī)抗病毒等對癥治療，由于耐藥菌等因素影響，治療效果不佳，且增加了臨床治療難度。麻黃湯類方從發(fā)病機制出發(fā)，治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征取得理想效果。中醫(yī)治療無不良反應，安全有效，起效快，在臨床中備受關注[2]。本文作者結合臨床資料，研究麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月期間在我院診治的110例急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征患者臨床資料為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組55例患者中男性28例，女性27例；年齡18～60歲，平均年齡(34.10±11.22)歲；上呼吸道感染35例，下呼吸道感染20例。觀察組55例患者中男性30例，女性25例；年齡20～60歲，平均年齡(33.89±9.56)歲；上呼吸道感染37例，下呼吸道感染18例。兩組在年齡、性別等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標準：急性呼吸道感染：①伴有咳嗽、高熱、鼻塞等癥狀，體溫在38.0℃～39.3℃，肺部伴有干、濕啰音；②實驗室檢查WBC、CRP明顯升高。SIRS：①體溫>38.5℃或者<36℃；②白細胞比同齡健康人正常值升高或者降低；③心率、呼吸頻率高于正常值。以上3項中滿足2項者為SIRS[3]。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2012年版)：①發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，咳嗽咳痰等癥狀；②苔薄白，脈浮或浮緊[4]。

納入標準：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準；②病程在48 h內，且未應用同類藥物；③無嚴重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病；④家屬簽署知情同意書。

排除標準：①排除嚴重心、肝、腎功能不全者；②過敏體質者；③治療之前使用抗生素患者。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療，阿奇霉素(生產批號：20151009)，每天1次，飯前口服，每次1.0g；雙黃連口服液(國藥準字Z10920053，生產批號：20152113)，每天3次，每次20 ml，連續(xù)治療1個療程(1個療程7d)。觀察組在對照組治療基礎上采用麻黃湯類方(干姜、桂枝各8g，杏仁9g，生甘草3g，生麻黃、生石膏、細辛、五味子各10g，半夏15g，)治療，每天一劑，早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療1個療程(1個療程7 d)。在服藥期間，飲食要清淡，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

3 觀察指標 ①兩組患者治療總有效率；②兩組患者平均起效時間、痊愈時間以及復發(fā)率；③兩組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分、WBC、CRP、機體細胞因子IL-6、IL-8改變情況；④兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況。

中醫(yī)癥候評分：發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽癥狀，依次積分無癥狀0分、輕度3分、中度6分，重度9分，評分越高癥狀越嚴重[5]。

WBC：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3 ml，采用全自動生化檢測儀，試劑盒(上海杰美基因醫(yī)藥科技有限公司，國藥準字：S201101001，生產批號：20142010)[6]。

CRP：采集兩組患者晨起空腹靜脈血3ml，采用美國生產的免疫定量分析儀，試劑盒(上海生物工程有限公司，國藥準字：H20150243，生產批號：20140141)[7]。IL-6、IL-8測定：采用放射免疫法，試劑盒(北京生物工程科技有限公司，國藥準字：H20132015，生產批號：20131109)[8]。

4 療效判斷 治愈臨床癥狀完全消失，5 d內無復發(fā)；顯效：3 d內臨床癥狀改善，5 d內無復發(fā)；有效：5 d內臨床癥狀改善，且無復發(fā)；無效：治療5 d后臨床癥狀仍無改善，甚至有加重趨勢[9]。

5 統(tǒng)計學方法 本次研究均由SPSS25.0統(tǒng)計學軟件包處理分析數據資料，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05則表示兩組數據資料之間差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組起效時間、痊愈時間、復發(fā)率對比 觀察組臨床平均起效時間、痊愈時間明顯短于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀評分對比 治療后治療前觀察組中醫(yī)臨床癥狀(發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評分(17.21±2.38)分，對照組中醫(yī)臨床癥狀評分(18.17±2.45)分； 治療后觀察組中醫(yī)臨床癥狀評分(3.38±2.01)分，對照組中醫(yī)臨床癥狀評分(5.66±2.24)分；兩組中醫(yī)臨床癥狀評分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，觀察組中醫(yī)臨床癥狀評分降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表2 兩組起效時間、痊愈時間、復發(fā)率對比

注：與對照組對比，*P<0.05

4 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比 治療后兩組WBC、CRP明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組WBC、CRP降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后WBC、CRP改善情況對比

注：與對照組對比,*P<0.05;與治療前對比,△P<0.05

5 兩組治療前后機體細胞因子IL-6、IL-8水平對比 治療后兩組機體細胞因子IL-6、IL-8水平均明顯下降，與治療前對比(P<0.05)，觀察組下降明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后機體細胞因子IL-6、IL-8水平對比(pg/ml)

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

6 臨床不良反應 在治療和觀察期間，對照組患者出現(xiàn)輕微心悸，乏力癥狀，治療結束后自行消退，兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討 論

急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征是較為嚴重的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學治療通常是給予抗生素、抗病毒等對癥治療。中醫(yī)治療主要以清熱解毒為主，例如雙黃連口服液等，該類藥物具有抑菌、抗病毒等作用[10]。從中醫(yī)學角度著手，該疾病多伴有發(fā)熱、頭痛、周身酸痛、咽痛、咳嗽、喘等癥狀，發(fā)病機制為表邪閉郁腠理，陽氣不能進行正常的升降出入而閉郁于內，久則陽氣被遏，故治療的關鍵在于開發(fā)腠理，通達氣機，而其病機機與麻黃湯符合[11]。

急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征屬于中醫(yī)學中“熱病”范疇，進行辨證論治，具有良好的治療療效。臨床采用麻黃湯方，充分發(fā)揮補氣補血、清熱解毒、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃湯方還具有抗菌、抗內毒素、抗炎作用，同時對炎癥反應中不同來源、不同變化細胞因子均有調節(jié)作用，具有較特殊的免疫藥理作用。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率100%明顯高于對照組85.45%(P<0.05)。觀察組臨床平均起效時間、痊愈時間短于對照組，復發(fā)率低于對照組，中醫(yī)臨床癥狀(發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽)評分WBC、CRP、IL-6、IL-8水平均改善明均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此表明，麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身炎癥反應綜合征療效理想，可顯著減輕患者臨床癥狀和體征，促進炎癥因子的吸收，且起效快，可促進患者快速康復。同時在治療和觀察期間，患者均未發(fā)生嚴重不良反應，臨床用藥安全性高。

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[2] 劉清泉，陳志剛，江其敏．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身癥反應綜合征臨床研究[J]．中國中醫(yī)急癥，2016，15(6):565-567．

[3] 梅曉萍，張淑英，郭選賢．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身癥反應綜合征臨床研究[J]．江蘇中醫(yī)藥，2015，40(1):19-20．

[4] 秦秀蘭，吳錦海，鄭有順．麻黃湯鎮(zhèn)痛抗炎作用的實驗研究[J]．中藥藥理與臨床，2014，5(6):9-10．

[5] 王利津，徐 強．麻黃湯的抗炎作用機理研究[J]．中國中藥雜志，2013，25(8):45-48．

[6] 李 冀，丁 瑩，王呈祥，等．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身癥反應綜合征臨床研究[J]．中醫(yī)藥學報，2016，44(2):105-107

[7] 龍建飛，張秋霞，張 建，等．麻黃湯類方治療急性呼吸道感染并發(fā)全身癥反應綜合征臨床研究效果[J]．中醫(yī)藥信息，2014，31(5):49-53．

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[9] 馬志勝，沈文律．麻黃湯類治療全身炎癥反應綜合征的實驗研究[J]．中國普外基礎與臨床雜志，2015，12(4):395-398．

[10] 江漢奇.麻黃湯治療全身炎癥反應綜合征的臨床觀察[J]．光明中醫(yī)，2009，24(3):480-481．

[11] 黃海燕，翁書和，牛明華．麻黃湯治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J]．新中醫(yī)，2009，41(3):39-41．