張 媛

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科(榆林 719000)

無排卵性不孕癥是指因卵巢不排卵而造成的不孕癥，是婦科臨床常見的疾病之一，有很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生的主要病因是腎虛，同時(shí)與肝存在密切的關(guān)系，因此有觀點(diǎn)稱“腎主生殖，肝為女子之先天”，臨床上發(fā)生卵巢功能障礙的無排卵性不孕癥患者多因肝腎不足有關(guān)[1-2]。本研究將我院近一年來收治的肝腎不足型無排卵性不孕癥患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者選用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，研究組患者使用中藥方劑補(bǔ)腎疏肝促黃湯進(jìn)行治療，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院自2016年1月至2017年6月間確診為肝腎不足型無排卵性不孕癥患者86例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例，其中研究組年齡21～39歲，平均年齡(28.62±4.19)歲；病程2～8年，平均(3.62±0.91)年；對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡(28.21±3.98)歲；病程2～9年，平均(3.48±1.12)年；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不孕癥臨床診斷均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》(樂杰主編)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有正常的性生活，未采取任何避孕措施，超過1年以上時(shí)間未妊娠[3]；肝腎不足診斷符合第六版《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》(馬寶璋主編)中診斷標(biāo)準(zhǔn)：婚久不孕，性欲減退，月經(jīng)延期，經(jīng)量不一有血塊，腰膝酸軟，面足虛浮，經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，脫發(fā)，便溏尿清長，舌質(zhì)暗或淡紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)[4]。所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)，知情并簽署同意書，療程完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將中醫(yī)辨證屬于其他證型的不孕癥患者；由盆腔炎、婦科腫瘤等因素造成的不孕癥患者；合并有腎上腺功能異常等激素異常疾病或者近三個(gè)月內(nèi)使用過影響內(nèi)分泌的激素藥物患者；合并有肝、腎、造血功能異?；蚓窦膊』颊吲懦芯糠秶畠?nèi)。

2 治療方法 對(duì)照組：本組患者選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，口服氯米芬聯(lián)合地屈孕酮片進(jìn)行治療，在月經(jīng)第5天開始服用枸櫞酸氯米芬片(國藥準(zhǔn)字H31021107，規(guī)格：50 mg)，50 mg/d，連續(xù)服用5d，B超監(jiān)測(cè)排卵后聯(lián)合使用地屈孕酮片(國藥準(zhǔn)字H20130110，規(guī)格：10 mg)，10 mg/次，2次/d，連續(xù)服用2周，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

研究組：本組患者使用補(bǔ)腎疏肝促黃湯進(jìn)行治療，方劑組成：當(dāng)歸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒白芍、香附、醋柴胡各12 g，熟地、仙茅、仙靈脾、巴戟天、茺蔚子各15 g，川芎、茯苓、牡丹皮各10 g，吳茱萸3 g，加1000 ml水煎服至400 ml，早晚分兩次溫服，從月經(jīng)結(jié)束后開始服用，連續(xù)服用21 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行治療3個(gè)月經(jīng)周期。

如在治療期間患者出現(xiàn)停經(jīng)的現(xiàn)象則需要檢查人絨毛膜促性腺激素(HCG)的水平觀察是否妊娠，如果確診妊娠則停止服藥。

3 觀察指標(biāo) 基礎(chǔ)體溫：患者清晨醒后測(cè)量口溫并記錄；著床面積指數(shù)：按照文獻(xiàn)資料進(jìn)行相關(guān)計(jì)算，其正常值范圍32.9～91.5；高溫相評(píng)分：該值超過10分為正常，低于5分表示黃體功能不全；兩組患者治療前后測(cè)定內(nèi)分泌激素，在月經(jīng)周期2～3 d和基礎(chǔ)體溫上升的第7～8天上午8～9時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血，監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)血清雌二醇、孕酮和催乳素等激素的水平。

中醫(yī)證候評(píng)定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者證候改善情況，于治療前后分別評(píng)價(jià)患者每項(xiàng)癥狀評(píng)分，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分[5]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者在治療期間正常妊娠者判為痊愈；治療后患者基礎(chǔ)體溫、高溫相明顯改善，血清孕酮水平達(dá)到正常水平但是未妊娠，中醫(yī)證候積分降低70%～95%者判為顯效；治療后患者基礎(chǔ)體溫、高溫改善，血清孕酮水平升高，中醫(yī)證候積分降低30%～70%者判為有效；治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善，中醫(yī)證候積分降低<30%者判為無效。臨床總有效率為1-無效率。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者臨床總有效率為95.35%(41/43)，對(duì)照組為76.74%(33/43)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況 結(jié)果顯示，治療前兩組患者著床面積指數(shù)、高溫相、中醫(yī)證候積分等指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后著床面積指數(shù)、高溫相水平均明顯升高，中醫(yī)證候積分均明顯降低，其中研究組患者改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表2。

3 兩組患者治療前后血清激素水平變化情況 治療前兩組患者孕酮、雌二醇和催乳素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者孕酮、雌二醇水平均明顯升高，催乳素水平明顯降低，其中研究組患者改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較情況[例(%)]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后血清激素水平變化情況

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討 論

女性無排卵性不孕癥主要由黃體功能不全造成的，發(fā)病機(jī)制為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的各個(gè)環(huán)節(jié)密切相關(guān)，西醫(yī)治療從輔助黃體功能和促進(jìn)卵泡發(fā)育等方面進(jìn)行對(duì)癥治療，但是獲得的效果不是特別理想[6]。從中醫(yī)角度來講，腎藏精，肝藏血，肝腎同源，精血同源，肝的藏血功能依賴于腎陰的滋養(yǎng)，肝氣郁滯會(huì)造成腎郁不宣，這類患者在臨床上常表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，乳房結(jié)塊，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)其曲線呈高溫相不穩(wěn)定，宜選擇疏肝理氣、溫補(bǔ)腎氣的方劑進(jìn)行治療[7]。肝腎不足型無排卵性不孕癥患者主要是由于腎氣虧虛，月經(jīng)不調(diào)，血?？仗搶?dǎo)致沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)導(dǎo)致不孕；對(duì)于女性來說肝為先天藏血，主疏泄，女性月事、孕育皆以血為用，由此可見肝具有調(diào)節(jié)生殖功能的作用[8]。

本研究中研究組患者基于發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為腎虛是病基，肝氣郁結(jié)是病機(jī)，治療選擇疏肝補(bǔ)腎調(diào)節(jié)氣血為主的方劑補(bǔ)腎疏肝促黃湯進(jìn)行治療，方中菟絲子甘、溫，歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效；補(bǔ)骨脂性溫味辛苦，歸腎、心包、脾、胃、肺經(jīng)，補(bǔ)腎助陽；仙茅、仙靈脾味辛甘性溫，走肝腎二經(jīng)，為補(bǔ)命門、益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽之要藥，臨床常用于女子不孕等癥；上述四味為君藥。熟地黃甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰，益精填髓的功效；炒白芍性味苦、酸，微寒，歸肝、脾經(jīng)，平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗；當(dāng)歸甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸的功效；川芎性溫味辛，歸肝、膽、心包經(jīng)，行氣開郁，祛風(fēng)燥濕，活血止痛；上述四味為臣藥。枸杞子性平味甘，歸肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，益精明目；覆盆子味酸、甘，性平，益腎，固精，縮尿；上述兩味藥物具有滋補(bǔ)肝腎的功效。醋柴胡性寒、味辛苦，歸肝、膽經(jīng)，解表和里、升陽、疏肝解郁調(diào)經(jīng)；香附味辛、微苦、甘，性平，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛；丹皮味辛苦，性涼，歸心、肝、腎、肺經(jīng)，清熱，活血散瘀；吳茱萸味辛、苦，性熱，歸肝、胃、脾、大腸、腎經(jīng)，散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕；此三藥都有疏肝理氣的功效。陳皮性溫，辛、苦，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾和胃，行氣寬中，固護(hù)脾胃之氣。上述諸藥合用共奏補(bǔ)腎疏肝，養(yǎng)血活血的功效[9]。從現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，補(bǔ)腎的中藥中存在類雌激素樣的作用，可改善生殖道內(nèi)分泌的功能，補(bǔ)血活血的藥物可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)造血功能，使子宮和卵巢組織中的血流灌注增加，血流通暢，利于卵泡、內(nèi)膜的生長發(fā)育，促進(jìn)排卵[10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者使用中藥方劑補(bǔ)腎疏肝促黃體湯治療后患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，其著床面積指數(shù)、高溫相、中醫(yī)證候積分、血清孕酮、雌激素和催乳素等指標(biāo)的水平改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

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