李?yuàn)檴?王 萍

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(北京102208)

幽門(mén)螺桿菌感染可導(dǎo)致胃炎、消化道潰瘍等多類(lèi)消化系統(tǒng)疾病，甚至有研究認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的啟動(dòng)因子之一，因此對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者的診治一直是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。而幽門(mén)螺桿菌的感染率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，因此更年期患者中的幽門(mén)螺桿菌感染率較高，而本階段的患者更易于存在陰道菌群的失調(diào)，加之常規(guī)三聯(lián)抗幽門(mén)螺桿菌治療可對(duì)體內(nèi)菌群進(jìn)一步造成不良影響，因此對(duì)更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者進(jìn)行治療方案的調(diào)節(jié)要求更高[3-4]。幽門(mén)螺桿菌感染不一定會(huì)引起臨床癥狀，但是有大部分人容易出現(xiàn)口腔異味，舌苔黃膩。本研究就半夏瀉心湯加味在更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者屬濕熱互結(jié)型的臨床效果進(jìn)行研究，療效較好，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月期間本院進(jìn)行治療的80例更年期幽門(mén)螺桿菌感染屬濕熱互結(jié)證患者為觀察組(常規(guī)治療聯(lián)合半夏瀉心湯組)，配對(duì)選取同時(shí)期的80例患者為對(duì)照組(常規(guī)治療組)。對(duì)照組中患者年齡為43～58歲，平均年齡為(49.3±3.6)歲，病程為1.0～24.5個(gè)月，平均病程為(6.6±2.0)個(gè)月，合并輕度萎縮性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽門(mén)螺桿菌合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍35例。觀察組中患者年齡為42～58歲，平均年齡為(49.6±3.3)歲，病程為1.0～25.5個(gè)月，平均病程為(6.8±1.8)個(gè)月，合并輕度萎縮性胃炎20例，合并反流性食管炎25例，幽門(mén)螺桿菌合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍35例。兩組更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者的年齡、病程等數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且各分型患者之間的性別與年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此兩組具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)幽門(mén)螺桿菌感染治療，主要為采用常規(guī)治療三聯(lián)治療方案進(jìn)行治療，以?shī)W美拉唑40mg、阿莫西林1.0g及得必泰2.6g口服，每天兩次。

觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合半夏瀉心湯治療，即在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用半夏瀉心湯加味進(jìn)行治療，組方為：法半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草各9g，黃連3g，大棗4枚，蒲公英30g，虎杖15g，柴胡6g。水煎服，每天1劑，每天兩次。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

3 觀察指標(biāo) 于治療前和治療6周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡下黏膜狀態(tài)的檢查，細(xì)致觀察胃黏膜狀態(tài)，以無(wú)明顯變化為0分，胃黏膜存在散點(diǎn)狀紅斑為1分，胃黏膜存在間斷線(xiàn)狀紅斑為2分，胃黏膜存在密集紅斑為3分，胃黏膜存在融合的大片紅斑為4分[5]。另取胃黏膜組織標(biāo)本進(jìn)行快速尿素酶及病理學(xué)檢測(cè)均為陽(yáng)性表示幽門(mén)螺桿菌感染，兩項(xiàng)均為陰性表示幽門(mén)螺桿菌陰性[6]。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療效果：胃部感染炎性相關(guān)癥狀體征消失，幽門(mén)螺桿菌陰性，胃鏡檢查結(jié)果恢復(fù)正常為治愈，胃部感染炎性相關(guān)癥狀體征改善，幽門(mén)螺桿菌陰性，胃鏡檢查記過(guò)顯著改善為有效，患者治療后上述方面均改善不明顯為無(wú)效[7]。總有效率為治愈率和有效率之和。②癥狀體征評(píng)分方面包括胃痛、反酸、燒心及惡心嘔吐，上述方面均以0～3分表示無(wú)、輕度、中度及重度[8]。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SAS6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為百分比，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組中不同類(lèi)型患者的治療總有效率比較 觀察組中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性合并不同胃病患者的治療總有效率分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表1。

2 兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組中合并不同胃病患者的幽門(mén)螺桿菌清除率高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

3 兩組患者治療前后的癥狀體征評(píng)分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評(píng)分比較 治療前兩組患者的癥狀體征評(píng)分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評(píng)分3～4分者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的癥狀體征評(píng)分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評(píng)分3～4分者比例均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組中幽門(mén)螺旋桿菌感染合并不同胃病患者的治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者的幽門(mén)螺桿菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

表3 兩組患者治療前后的癥狀體征評(píng)分及胃鏡下黏膜狀態(tài)評(píng)分比較

討 論

幽門(mén)螺桿菌感染是消化科常見(jiàn)的感染類(lèi)型，可導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病，并容易加速慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等轉(zhuǎn)化成胃癌。因此幽門(mén)螺桿菌感染的臨床治療是非常必要的[9-11]。由于飲食習(xí)慣，社會(huì)交際等因素的影響，幽門(mén)螺桿菌感染率在我國(guó)人群中的發(fā)病率極高。因此引起越來(lái)越多的人重視飲食衛(wèi)生，以檢查幽門(mén)螺旋桿菌感染為目的的就診率隨之增高，其中不乏絕經(jīng)期婦女，而本類(lèi)女性?xún)?nèi)分泌變化等因素對(duì)機(jī)體菌群平衡的變化有一定的影響，而抗幽門(mén)螺桿菌治療對(duì)患者進(jìn)一步造成影響，因此對(duì)本類(lèi)患者的治療安全性要求更高[12-13]。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，對(duì)于本類(lèi)治療的療效與安全性要求也不斷升高，而中藥用于本病治療的研究不斷增多，與中藥相關(guān)的研究顯示[14-15]，中藥對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的根除具有較好的提升效果，同時(shí)在安全性方面也較為值得肯定，因此中藥治療幽門(mén)螺桿菌感染的研究占比不斷提升。脾胃居于中焦,為氣機(jī)升降之樞,脾升胃降,樞紐正常運(yùn)轉(zhuǎn),清陽(yáng)得以上升,濁陰得以下降,方能維持人體氣機(jī)之運(yùn)行。張仲景在傷寒論中創(chuàng)苦辛通降之法，用黃芩、黃連苦寒瀉下藥與半夏、干姜、人參、大棗辛溫補(bǔ)氣藥合用，組成半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，以通為補(bǔ),以和為期，能夠寒熱并調(diào)，具有攻補(bǔ)兼施的效果，用于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失常、濕熱互結(jié)等復(fù)雜病證，在治療濕熱互結(jié)型脾胃疾病方面具有直觀有效的改善作用[16-18]，但是臨床中對(duì)于半夏瀉心湯對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染屬濕熱互結(jié)證型的影響研究卻有不足。

本研究就半夏瀉心湯在更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者中的臨床效果進(jìn)行觀察探究，結(jié)果顯示，半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)治療的效果顯著好于常規(guī)治療的效果，表現(xiàn)在治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性感染合并胃潰瘍及十二指腸潰瘍、合并反流性食管炎及合并輕度萎縮性胃炎患者均有更高的臨床總有效率，同時(shí)對(duì)幽門(mén)螺桿菌清除率也更高，并且胃痛、反酸、燒心及惡心嘔吐等癥狀體征評(píng)分顯著降低，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)顯著提升，說(shuō)明在保證幽門(mén)螺桿菌清除的基礎(chǔ)上，對(duì)于半夏瀉心湯對(duì)于胃部不適感及胃黏膜狀態(tài)的改善作用也較好，且安全性也值得肯定。這與半夏瀉心湯在濕熱互結(jié)型脾胃疾病中的臟腑生理失調(diào)具有較好的調(diào)節(jié)作用有關(guān)[19-20]。

綜上所述，我們認(rèn)為半夏瀉心湯在更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者中的治療效果較好，對(duì)幽門(mén)螺桿菌有更好的清除效果，且對(duì)胃黏膜的不良影響更小，因此適用于更年期幽門(mén)螺桿菌感染患者的治療。

[1] 楊貴珍，鄭月娟，姜 昕，等.半夏瀉心湯調(diào)控巨噬細(xì)胞分泌HSP70抗Hp性胃炎作用機(jī)制研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2016，24(1)：1-5.

[2] 郭春秀，羅桂香，譚達(dá)全.半夏瀉心湯有效組分甘草酸對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎胃黏膜保護(hù)作用和對(duì)TNF-α影響的研究[J]. 新中醫(yī)，2013，45(1)：144-146.

[3] 王 婷，楊 勤.半夏瀉心湯在幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎中臨床運(yùn)用與作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(4)：243-246.

[4] 王 松.半夏瀉心湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(17)：1890-1892.

[5] 曲智威，于明俊，劉春雷.半夏瀉心湯治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性相關(guān)性胃炎98例臨床研究[J]. 北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2017，18(3)：368-370.

[6] Di Ciaula A，Scaccianoce G，Venerito M，etal. Eradication rates in Italian subjects heterogeneously managed for Helicobacter pylori infection. Time to abandon empiric treatments in Southern Europe[J]. J Gastrointestin Liver Dis，2017，26(2)：129-137.

[7] Roque JRDS，Machado RS，Rodrigues D，etal. Prevalencia de infeccao por Helicobacter pylori em uma comunidade indígena em Sao Paulo e fatores associados: estudo transversalPrevalence of Helicobacter pylori infection in an indigenous community in Sao Paulo and associated factors: cross-sectional study[J]. Sao Paulo Med J，2017，135(2)：140-145.

[8] 石文杰.半夏瀉心湯加減結(jié)合復(fù)方嗜乳酸桿菌片治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性非萎縮性胃炎臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2016，38(10)：1507-1511.

[9] 李鋒華，甘旗旗.半夏瀉心湯加減對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌感染的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(8)：953-955.

[10] 朱海燕，張咩慶.半夏瀉心湯對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的糖尿病胃輕癱大鼠療效及胃動(dòng)力的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2015，50(8)：564-565.

[11] 張萬(wàn)岱,胡伏蓮,蕭樹(shù)東,等.中國(guó)自然人群幽門(mén)螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270.

[12] 林裕強(qiáng)，陳海霞，孫曉敏.半夏瀉心湯聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療慢性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌感染的療效評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(2)：110-112.

[13] 李世霞.292例體檢者幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2011,38(11):654-655,663.

[14] Boyanova L，Gergova G，Markovska R，etal. Primary Helicobacter pylori resistance in elderly patients over 20 years: A Bulgarian study[J]. Diagn Microbiol Infect Dis，2017，88(3)：264-267.

[15] 張 馳，甄海洋.胃黏膜病變與幽門(mén)螺桿菌感染的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(9)：1193-1194.

[16] 姜 成，劉 芬，鄢春錦，等.半夏瀉心湯對(duì)幽門(mén)螺桿菌誘導(dǎo)GES-1細(xì)胞凋亡及Bax表達(dá)的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(8)：2631-2634.

[17] 熊志凌.四神半夏瀉心湯治療慢性泄瀉30例[J].中醫(yī)雜志,2000,41 (7):425.

[18] 吳大斌.半夏瀉心湯治療內(nèi)科疾病研究進(jìn)展[J].國(guó)醫(yī)論壇,2014,29(2):65-68.

[19] 尹抗抗，曹 蓉，唐 標(biāo)，等.半夏瀉心湯對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染胃炎小鼠胃內(nèi)微生物及酶的影響[J]. 世界華人消化雜志，2014，(21)：3067-3071.

[20] 宋小莉.半夏瀉心湯研究思路探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(13):280.