薛清杰，王永淑

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(新鄉(xiāng) 453000)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的常見并發(fā)癥之一，其病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素與凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要病因，約占70%～90%[1]。因此，積極預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血是保證產(chǎn)婦分娩安全，降低死亡率的關(guān)鍵[2]。目前，預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物包括卡前列素氨丁三醇、縮宮素、米索前列醇等，但上述藥物毒副作用大，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。近年來，中成藥在增強宮縮方面取得了一定的進展[4]。為了進一步完善產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量與安全，本研究于2016年10月至2017年10月對152例分娩產(chǎn)婦應(yīng)用了縮宮素與益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血，促進子宮復(fù)舊，臨床取得了滿意的效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月于我院進行分娩的產(chǎn)婦304例，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，每組各152例。對照組：年齡21～38歲，平均(28.5±2.2)歲；孕周37～42周，平均(39.2±1.2)周；孕次1～5次，平均(1.8±0.5)次；分娩持續(xù)時間11～16h，平均(13.5±2.6)h；新生兒體重2.5～4kg，平均(3.2±0.5)kg。研究組：年齡20～37歲，平均(28.6±2.3)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.3)周；孕次1～4次，平均(1.8±0.3)次；分娩持續(xù)時間12～15h，平均(13.8±2.2)h；新生兒體重2.8～4kg(3.3±0.2)kg。在年齡、孕周、孕次、分娩持續(xù)時間、新生兒體重構(gòu)成對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標準：足月，頭位，陰道分娩者；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；研究內(nèi)容已告知患者與其他家屬，并已簽署知情同意書。

排除標準：瘢痕子宮妊娠分娩、有胎盤殘留或粘連史；胎盤早剝、前置胎盤；妊娠合并肝功能異常、肝炎、凝血功能障礙、血小板減少，以及合并心肺功能障礙；巨大兒；術(shù)前2d內(nèi)采用過抑制宮縮的藥物治療。

2 治療方法 ①對照組：胎肩娩出后，立即肌肉注射20U縮宮素(國藥準字H32025282)，并靜脈滴注20U縮宮素，之后每日肌肉注射10U縮宮素，2次/d，共2 d。②研究組：胎肩娩出后，立即肌肉注射40mg益母草注射液(國藥準字Z51021448)，并靜脈滴注20U縮宮素，之后每日分別肌肉注射20mg益母草注射液與10U縮宮素，2次/d，共2 d。

3 觀察指標 ①比較兩組宮縮持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間。②比較兩組產(chǎn)后2 h與24 h時的出血量。測量方法：采用稱重法測量，娩出胎兒且羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放置一個會陰墊，利用彎盤獲取血液，彎盤內(nèi)血液以量杯測定，會陰墊血液以稱重法檢測(側(cè)切口出血除外)，血液密度：1.05 g=1 ml。③比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率，即胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 ml。④比較兩組子宮復(fù)舊情況(宮底高度)，即產(chǎn)后第1天、第3天與第5天早8：00檢測兩組宮高，檢測前指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱內(nèi)尿液，按摩宮體使子宮變硬，測量并記錄恥骨聯(lián)合上緣中點與子宮底的垂直高度。⑤比較兩組不良反應(yīng)情況。

結(jié) 果

1 兩組宮縮持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間對比 研究組宮縮持續(xù)時間高于對照組(P<0.05)，惡露持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮縮持續(xù)時間、惡露持續(xù)時間對比

2 兩組產(chǎn)后2 h與24 h的出血量對比 研究組產(chǎn)后2 h與24 h的出血量均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)后2h與24h的出血量對比(ml)

3 兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率對比 研究組未見產(chǎn)后出血病例，對照組產(chǎn)后出血6例。研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率0.00%，低于對照組3.95%(χ2=4.251，P<0.05)。

4 兩組子宮復(fù)舊情況對比 兩組產(chǎn)后第1天時宮底高度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組產(chǎn)后第3天與第5天時宮底高度均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮復(fù)舊情況對比(cm)

5 兩組不良反應(yīng)對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.97%，低于對照組7.24%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對比

討 論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見的危急重癥之一，多見于產(chǎn)后2 h，若未得到及時的控制與治療，可給產(chǎn)婦的生殖健康與生命安全帶來嚴重的影響[5]。目前，臨床主要采用增強宮縮的藥物來預(yù)防產(chǎn)后出血，例如：前列腺素、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等。其中卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素F2α甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能夠增強子宮肌層收縮，但該藥價格昂貴，不宜推廣[6]?？s宮素則是現(xiàn)階段預(yù)防產(chǎn)后出血最為常用的藥物之一，其內(nèi)容物為多肽類激素，可以誘發(fā)妊娠子宮節(jié)律性收縮，繼而預(yù)防產(chǎn)后出血。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素的作用時間僅為15～30 min，且大劑量應(yīng)用可增加藥物不良反應(yīng)[7-8]。同時，縮宮素對于子宮下段平滑肌作用較弱，藥物半衰期短，存在受體飽和現(xiàn)象，特別是縮宮素受體飽和后，再次增加劑量的促宮縮效果并不明顯，應(yīng)用效果仍有所欠缺[9]。

益母草是傳統(tǒng)縮宮調(diào)經(jīng)類藥物，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列入上品，擅長活血化瘀、祛瘀生新、縮宮止血，適用于經(jīng)行不暢、血脈阻滯型月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、小腹時痛、腹痛、產(chǎn)后淤阻、惡露不盡、淤血作痛等癥狀[10]。有研究指出，益母草可以提高子宮收縮幅度、張力與頻率，且靜脈給藥后0.5min即可產(chǎn)生子宮興奮作用，作用與強度隨著用藥量而遞增[11]。現(xiàn)代藥理研究指出，益母草可以調(diào)節(jié)血液流變學(xué)與血流動力學(xué)指標，抑制血栓形成、血小板凝集與紅細胞聚集，具有降血黏度、抗凝、溶栓、降低紅細胞聚集、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、減少細胞內(nèi)鈣超載與抗氧自由基等多重功效，并改善了不良因素互相作用下的出血結(jié)局[12]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，益母草對于子宮的興奮作用主要通過改變電活動離子濃度來實現(xiàn)，即增強起步細胞活動與加快動作電位去極化[13]。本文研究結(jié)果顯示，研究組宮縮持續(xù)時間高于對照組(P<0.05)，惡露持續(xù)時間低于對照組(P<0.05)。益母草注射液聯(lián)合縮宮素，能夠有效彌補縮宮素的缺陷，興奮子宮平滑肌上α與H1受體，增強子宮平滑肌的敏感度，提高子宮收縮的時間與幅度，繼而延長宮縮持續(xù)時間，促使惡露盡快排出。同時，研究組產(chǎn)后2 h與24 h時的出血量均低于對照組(P<0.05)，研究組產(chǎn)后出血的發(fā)生率0.00%，低于對照組3.95%(P<0.05)。胎兒胎盤娩出后，明顯降低了宮腔內(nèi)壓力，子宮肌纖維會立即產(chǎn)生收縮作用，短時間出血量差異性不大，但益母草注射液起效后，其促宮縮時間較長，繼而關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇，進一步降低了出血量。從子宮復(fù)舊情況來看，研究組產(chǎn)后第3天與第5天時宮底高度均低于對照組(P<0.05)?？s宮素與益母草注射液聯(lián)合應(yīng)用能夠加快產(chǎn)后子宮復(fù)舊速度，保證產(chǎn)婦的恢復(fù)質(zhì)量。此外，現(xiàn)階段多項國內(nèi)研究認為，益母草注射液無明顯的不良反應(yīng)，安全性較佳[14-16]。本文研究顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.97%，低于對照組7.24%(P<0.05)。益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，可以有效減少縮宮素的用量，減少藥物不良反應(yīng)，保證治療的安全性。

總之，縮宮素與益母草注射液對產(chǎn)后出血具有顯著的預(yù)防作用，且進一步加快了子宮復(fù)舊速度，操作簡單，價格低廉，適于臨床應(yīng)用。

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