劉春梅

(商丘市第四人民醫(yī)院外三科，河南 商丘 476100)

腹腔鏡膽囊切除術常用于膽道外科的手術，可分為兩類，即順行性(由膽囊管開始)切除和逆行性(由膽囊底部開始)切除[1]。自從腹腔鏡膽囊切除手術發(fā)展以來，隨著手術經(jīng)驗的不斷豐富，醫(yī)療器械設備的不斷完善，其深受膽道系統(tǒng)疾病患者的青睞[2]。但為快速促進患者康復，可給予科學有效的護理干預。因此，本研究就快速康復外科理念護理對腹腔鏡膽囊切除患者術后康復及疼痛的影響作如下分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2017年4月我院肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術后患者110例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡28～62歲，平均年齡45.91±12.43歲；膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉16例，慢性膽囊炎18例。觀察組男28例，女27例；年齡30～63歲，平均年齡45.97±12.49歲；膽囊結(jié)石21例，膽囊息肉15例，慢性膽囊炎19例。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

①本次入選患者均符合腹腔鏡膽囊切除術的手術指征；②兩組患者發(fā)病至手術治療均少于7天；③所有患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究已獲得院內(nèi)倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標準

①嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉及手術者；②凝血功能障礙者；③神志不清及配合度較低者。

1.3 方法

對照組按照膽囊切除術的常規(guī)護理模式給予入院介紹、病情觀察和健康指導等護理措施。

觀察組給予快速康復外科理念護理干預，具體如下。

1.3.1 術前干預

1.3.1.1 心理干預

向患者及家屬講述膽囊疾病有關知識、腹腔鏡膽囊切除術的必要性和危險性，以及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥和術后恢復過程、注意事項。以贏得患者及家屬的信任，消除患者對手術的恐懼和緊張心理，使其接受手術治療。

1.3.1.2 患者準備

做好全面的術前檢查，如血常規(guī)、大生化、胸片、心電圖及B超等。術前2天不宜吃易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，術前12 h禁食，4 h 禁水。

1.3.2 術中干預

密切注意患者的體溫變化，防寒保暖，嚴格控制手術室溫度，預防手術部位感染。

1.3.3 術后干預

1.3.3.1 疼痛護理

予以患者心理支持，或取舒適體位可緩解疼痛。如疼痛劇烈時，應注意觀察疼痛性質(zhì)，應先排除是否并發(fā)術后出血等情況，再遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

1.3.3.2 活動指導

術后4～6 h取半臥位，可協(xié)助翻身；術后12 h可以下床活動；24 h后可下床活動，合并高血壓、心臟病等患者可不宜過早離床活動，坐起無頭暈后方可下床活動。

1.3.3.3 飲食干預

術后禁食24～48 h，飲食高維生素、高蛋白、低脂易消化食物，以少量多次流食逐漸改為半流食。

1.3.3.4 病情觀察

密切觀察有無腹痛及腹膜刺激征(壓痛、反跳痛和腹肌緊張)，及早發(fā)現(xiàn)有無出血和膽漏，并給予護理。同時觀察傷口敷料有無異常，如滲血、滲液、污染及移位等，必要時應更換敷料，以保持切開干燥清潔。

1.3.3.5 引流管護理

正確固定和妥善保護腹腔引流管，保持通暢并做好觀察記錄。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者術后康復情況及術后并發(fā)癥情況。術后康復情況可以從肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間和住院時間進行評估。術后并發(fā)癥主要有出血、膽管損傷、膽漏和感染。應用疼痛評分表VAS[3]評定患者的疼痛程度，總分10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術后康復情況

與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間均較早，且住院時間較短(P<0.05)，見表1。

2.2 疼痛程度

干預前兩組患者的VAS評分無差異；干預后兩組患者的VAS評分較干預前均明顯降低，但與對照組相比，觀察組患者的VAS評分較低(P<0.05)，見表2。

表1 患者術后康復情況對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2 患者VAS量表評分對比

注：與對照組相比，*P<0.05；與干預前相比，△P<0.05。

2.3 術后并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，見表3。

表3 患者術后并發(fā)癥對比(例(%)，n=55)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

膽道系統(tǒng)疾病的治療方式大多是選擇手術治療，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術存在著使用范圍局限、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢及易出現(xiàn)并發(fā)癥等不足，這些易導致患者術后恢復效果差[4-5]。隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)外科技術也在臨床上廣泛應用[6]。如今，腹腔鏡膽囊切除術是一項簡單、安全、有效的手術方式，利于治療疾病、患者康復，可作為臨床上治療膽道疾病的首選方法。同時腹腔鏡膽囊切除術因其創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短、恢復快的明顯特點，為大多數(shù)患者所認同及接受[7-10]。手術前患者因具有較嚴重的不良心理狀態(tài)，給患者帶來負面影響，使其治療積極性及配合度降低，對治療造成阻礙，嚴重影響手術順利實施和術后恢復效果?；诖?，給予患者必要的護理干預以促進疾病康復顯得極為重要。

快速康復外科理念護理是一類新型的護理模式，與傳統(tǒng)護理模式相比，其更注重于圍手術期護理，通過手術前、中、后的護理干預，以緩解患者疼痛，從而加速疾病康復，提高護理工作質(zhì)量。本研究對行腹腔鏡膽囊切除術的患者予以快速康復外科理念護理干預，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者的肛門排氣時間、進食時間及下床活動時間均較早，且住院時間較短，以及觀察組患者干預后的VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，充分證實了快速康復外科理念的作用，即利于緩解患者術后疼痛程度，縮短整體治療時間。由于患者對膽道系統(tǒng)疾病的相關知識缺乏一定的了解，同時也擔心手術是否會發(fā)生意外。還可能由于護理不當，易發(fā)生合并癥，如感染、膽漏等，使患者病情加重。因此，給予快速康復外科理念護理干預，實施術前心理干預可有效消除患者的多種不良情緒，減輕手術應激，提升患者配合度；手術中、后通過予以保暖護理、疼痛護理及活動指導等干預措施，利于術后康復，增強護理效果。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊切除術的患者采取快速康復外科理念護理模式，能顯著緩解患者痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而快速促進患者康復，值得在臨床上推廣。

1 周霞, 周智華, 何蘭鳳, 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J]. 海南醫(yī)學, 2017, 27(08): 1372-1374.

2 趙雪瑩. 快速康復外科對腹腔鏡膽囊切除術患者術后應激反應與血糖的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(26): 132-135.

3 黃潔, 黃晨蓉, 曹劍波, 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用及價值[J]. 國際護理學雜志, 2017, 36(07): 873-876.

4 馬月仙, 馬秀梅, 劉麗萍, 等. 快速康復外科理念在老年患者圍術期腹腔鏡膽囊切除手術中的應用[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(04): 984-986.

5 李飛波, 趙伏義, 康青松, 等. 快速康復外科理念指導下的改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期觀察[J]. 浙江醫(yī)學, 2016, 38(21): 1761-1763.

6 張海燕, 李蕓, 余潔玲, 等. 快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用[J]. 護理研究, 2015, 29(33): 4201-4203.

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8 汪華玲. 腹腔鏡膽囊切除術圍術期全面護理干預的實施及效果評價[J]. 國際護理學雜志, 2017, 36(01): 140-142.

9 張雪妮, 朱雪榮, 許鳳. 臨床護理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術后的應用研究[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2017, 46(01): 133-135.

10 李素霞, 車明明, 車媛媛, 等. 淺談快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2016, 21(09): 717-718.