楊雁 劉行仁 肖迅

(1. 四川省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科；2. 四川省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610072)

慢性阻塞性肺疾病又稱為慢阻肺(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，為臨床上常見的一種綜合征，由許多疾病引起。其主要表現(xiàn)為慢性的氣道阻塞，X片上表現(xiàn)為胸廓增大，肺部通透性增加，癥狀上表現(xiàn)為呼吸困難等[1-2]。曾有研究報道，關(guān)于慢阻肺的具體致病原因和發(fā)病機制目前尚未完全闡述清楚，但其發(fā)病機制復雜多樣，且具有疾病進展快等臨床特點[3]。據(jù)相關(guān)資料表明，臨床上對于COPD的常用有效治療手段為藥物治療，患者在治療期間常出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁等負性情緒，而上述情緒的出現(xiàn)對患者的治療效果也可造成的一定的影響，進而影響患者生活質(zhì)量[4]。曾有研究報道，噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉治療COPD具有良好的臨床療效，其療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)療法，對于COPD患者具有一定的臨床治療價值[5]。為了探討噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者血清IL-8、肺功能及生活質(zhì)量的影響，本文觀察了在我院就診的84例COPD穩(wěn)定期患者的基本資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2014年2月至2015年2月在我院就診的84例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組：男性27例，女性15例；患者年齡為40～70歲，平均年齡45.38±5.06歲，病程為1～12年，平均病程8.14±3.11年；觀察組：男性20例，女性22例；患者年齡為40～70歲，平均年齡44.29±5.24歲，病程為1～12年，平均病程8.11±3.68年。

納入標準：(1)均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中COPD的臨床診斷標準[6]；(2)均經(jīng)相關(guān)臨床及醫(yī)生確診符合治療指征；(3)臨床資料真實完整；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；(5)所有患者及其家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：(1)存在精神問題及溝通障礙者；(2)存在先天性免疫缺陷者；(3)存在血液疾病者；(4)存在器官性疾病者；(5)存在藥物禁忌癥；(6)參加其他研究者；(7)患者及其家屬自愿退出本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予氨茶堿緩釋片(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H22021080)每日兩次，每次0.1 g口服以及擴張支氣管、祛痰、抗感染等常規(guī)治療，并聯(lián)合噻托溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090279)每日一次，采用HandiHaler藥粉吸入器吸入裝置吸入一粒膠囊。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組患者的藥物治療基礎上加用康復鍛煉，具體內(nèi)容如下。護理人員協(xié)助患者進行患者呼吸肌功能鍛煉，具體包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，并采用有效翻身叩背、有效咳嗽。

1.3 觀察指標及療效評判

1.3.1 觀察指標

(1)觀察比較兩組患者血清IL-8水平變化，采用鎮(zhèn)江博研生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，通過雙抗體夾心ELISA法檢測痰上清液炎癥因子IL-8濃度；(2)觀察兩組患者治療期間第1 s用力呼氣量(Forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、第1 s用力呼氣容積占預測值百分比(Forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)，均采用西化儀北京科技有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測儀進行測量。

1.3.2 療效評判

觀察比較兩組患者治療后生活質(zhì)量的具體情況，采用健康調(diào)查簡表(MOS item short from health survey，SF-36)[7]對患者的生活質(zhì)量進行評分，具體條目為生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料的比較間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 治療前、后血清IL-8水平比較

兩組患者治療后血清IL-8水平較治療前明顯降低，且觀察組降低程度明顯大于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(n=42)

表2 治療前、后血清IL-8水平比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與治療后相比，aP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組患者治療后FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均較治療前提高，且觀察組提高程度明顯大于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，aP<0.05。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者治療后生理機能比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組患者生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

注：與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

目前在臨床上對于COPD穩(wěn)定期患者常用有效治療手段為藥物治療，患者在治療期間由于長期的服藥治療，極易產(chǎn)生負性情緒，從而影響治療效果，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。既往臨床對于COPD穩(wěn)定期患者常給予單純藥物療法，但隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，相關(guān)文獻報道噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉治療COPD較單純應用藥物療法更具臨床療效[8]。

本文旨在研究噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者血清IL-8、肺功能及生活質(zhì)量的影響。本組研究結(jié)果顯示，采用噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉治療的COPD穩(wěn)定期患者較單純藥物治療的患者而言，前者血清IL-8水平明顯降低、FEV1及FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善、生活質(zhì)量明顯提升，與既往研究結(jié)果一致[9-10]。結(jié)合以往研究結(jié)果和本組臨床資料可知，較單純噻托溴銨治療方案而言，噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉對COPD穩(wěn)定期患者療效更好。

臨床上對于COPD穩(wěn)定期患者的藥物治療常為擴張支氣管、祛痰、抗感染等，常用氨茶堿緩釋片、噻托溴銨。氨茶堿緩釋片對呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用，并能增強膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無力時作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能。噻托溴銨通過抑制平滑肌M3 受體，產(chǎn)生支氣管擴張作用，從而顯著改善呼吸困難。COPD穩(wěn)定期患者活動時易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，給予其康復鍛煉可有效改善患者呼吸困難。而本文采用噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉的患者其臨床療效明顯優(yōu)于單純采用噻托溴銨治療的患者，符合上述理論。由此可見，噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉治療對COPD穩(wěn)定期患者具有一定的臨床療效，可在臨床上廣泛推廣使用。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合康復鍛煉治療對COPD穩(wěn)定期患者具有良好的臨床療效，可有效改善患者血清IL-8水平、肺功能，并提高患者生活質(zhì)量，對患者的治療具有積極影響，可作為COPD穩(wěn)定期患者的首選治療方案。但本組研究所選樣本含量過小及研究時間過短，尚存在不足之處，可加大樣本含量和延長研究時間進一步深入研究。

1 孫惠萍,徐惠娟,戴加樂. 糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療的有效性和安全性[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2016, 13(1): 130-132.

2 李婧. 清熱化痰導瀉法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果觀察[J]. 保健醫(yī)學研究與實踐, 2016, 13(5): 57-59.

3 閆香桂,吳國芳,黃芬, 等. 中醫(yī)藥治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病研究進展[J]. 中醫(yī)學報, 2016, 31(9): 1284-1288.

4 王曉平,王小虎,萬毅新, 等. 蘇黃止咳膠囊輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床評價[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志, 2016, 36(11): 937-939.

5 馬小玉,安福成,李鵬飛, 等. 肺康復聯(lián)合噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者BODE指數(shù)的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2016, 36(19): 1462-1466.

6 肖陽,王新榮,耿爽, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者革蘭陽性菌感染與利奈唑胺的治療效果[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2016, 26(14): 3158-3160.

7 武敬參,鄢秀英,王羽, 等. 健康調(diào)查簡表與世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表在評價肺結(jié)核患者生存質(zhì)量中的應用比較[J]. 華西醫(yī)學, 2016, 15(3): 463-466.

8 張媚霞,孫志芬,曲桂紅. 小劑量阿奇霉素聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(7): 111-114.

9 江容飛,徐玲,李小華. 肺康復訓練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對中重度COPD患者肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(9): 28-30.

10 邢成文,侯明,李玉鵬,等. 噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2016, 17(15): 2957-2960.