韓秀清，李 琳，寧亞蘋，陳 杰，彭曉光

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130013；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科)

眼眶的骨瘤不常見(jiàn)，并且常發(fā)病多年而無(wú)癥狀。診斷通常依據(jù)CT等，當(dāng)眼眶的骨瘤鄰近視神經(jīng)管、眶尖而出現(xiàn)神經(jīng)或眼部癥狀則需要手術(shù)切除。手術(shù)方法取決于骨瘤的大小、位置、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。原則為直視下充分暴露腫瘤，完整切除。本文報(bào)道1例眼眶骨瘤伴額竇囊腫增生的病例，并對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療方法進(jìn)行討論。

1 臨床資料

患者，女，62歲，“左眼眼瞼腫脹1個(gè)月，視力下降2周”于我院。眼科檢查：左側(cè)眼球突出，高于右眼5 mm。眼球運(yùn)動(dòng)不受限，眼前、后節(jié)大致正常。輔助檢查：眼部增強(qiáng)CT示：左眼內(nèi)上象限見(jiàn)類圓形低密度影，可見(jiàn)包膜，較大層面大小約21 mm×21 mm，平掃病灶內(nèi)CT值約35 HU，增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)低密度未見(jiàn)強(qiáng)化，包膜可見(jiàn)弧形強(qiáng)化，左側(cè)眶內(nèi)壁及左側(cè)額竇內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀骨質(zhì)密度影，雙側(cè)眼球大小、形態(tài)未見(jiàn)異常，其內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。診斷提示：左側(cè)額竇骨瘤。眼部MRI示：左側(cè)內(nèi)上象限肌椎外間隙見(jiàn)一橢圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，大小約為18 mm×13 mm×9 mm,增強(qiáng)掃描病變邊緣強(qiáng)化。雙眼球形態(tài)大小未見(jiàn)異常，其內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影，雙側(cè)晶體存在，各眼肌及視神經(jīng)未見(jiàn)增粗。雙側(cè)額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

治療：患者入院后給予手術(shù)切除治療。方法：術(shù)中充分暴露囊性腫物，腫物下可見(jiàn)骨性新生物，二者黏連緊密。完整切除腫物后送病理。病理回報(bào)：(左眶內(nèi)占位性病變)囊壁覆蓋著纖毛柱狀上皮，囊壁周圍有多量淋巴、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮為粘液囊腫(鼻竇來(lái)源)(圖1)，囊壁周圍見(jiàn)有多量增生的板層骨和編織骨，骨小梁間為增生的纖維組織，細(xì)胞無(wú)明顯異形，考慮骨瘤(圖2)?；颊咝g(shù)后愈合好，隨訪12個(gè)月未復(fù)發(fā)。

2 討論

圖1病理示粘液囊腫圖2病理示骨瘤

骨瘤生長(zhǎng)緩慢，常多年無(wú)癥狀，患者偶然查X線發(fā)現(xiàn)本病。病因不清楚。目前外傷、炎癥、胚胎假說(shuō)等被廣泛接受。額面部常見(jiàn)于鼻竇，額竇最多(71.8%)、篩竇(16.9%)、上頜竇(6.3%)或蝶竇(4.9%)，眼眶受累較少。組織學(xué)上，骨瘤可分為致密型(象牙型)、海綿型(海綿型)和混合型[1]。幾乎所有的骨瘤含有不同比例的這三種類型，說(shuō)明骨瘤的發(fā)育為從中心向周邊，越來(lái)越成熟。相關(guān)的體征和癥狀取決于腫瘤的位置、大小和生長(zhǎng)方向。頭痛和額面部疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，眼眶骨瘤的臨床表現(xiàn)包括眼瞼腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙、眼球突出、額畸形、上瞼下垂及眼眶部腫物生長(zhǎng)。隨眼眶骨瘤的增長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致視力下降、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮及骨瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展。如果眼眶骨瘤引起眼科和神經(jīng)癥狀，是及早手術(shù)切除的適應(yīng)癥。對(duì)眼眶骨瘤的主要鑒別診斷要考慮因素包括：骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤[2]。骨化性纖維瘤等良性腫瘤包括，纖維發(fā)育不良或軟骨瘤[3]。如果臨床和放射線表現(xiàn)不能作出明確診斷，需要活檢做病理診斷。眼眶黏液囊腫主要發(fā)生在鼻竇黏液孔阻塞引起的鼻竇黏液堆積，眼眶骨瘤并發(fā)黏液囊腫極為罕見(jiàn)。眼眶骨瘤的治療包括手術(shù)切除，術(shù)中完整切除腫瘤基底后，復(fù)發(fā)較少。手術(shù)后的復(fù)發(fā)率取決于手術(shù)方式，如術(shù)中損傷眶骨膜、視神經(jīng)篩板會(huì)增加復(fù)發(fā)率。術(shù)后需要隨診，每年1次，至少3年，以確定腫瘤是否復(fù)發(fā)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mansour AM,Salti H,Uwaydat S,et al.Ethmoid sinus osteo-ma presenting as epiphora and orbital cellulitis:Case report and literature review[J].Surv Ophthalmol,1999,43:413.

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[3]Elenk F,Baysal E,Karata ZA,et al.Paranasal sinus osteomas[J].J Craniofac Surg,2012,23:e433.

[4]Eller R,Sillers M.Common fibro-osseus lesions of the para-nasal sinuses[J].Otolaryngol Clin N Am,2006,39:585.