王賽英 陸梅佳 吳都

2010年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出了理想心血管健康的概念，定義了7項(xiàng)理想心血管健康行為與因素。研究發(fā)現(xiàn)，理想心血管健康行為與因素越多，動(dòng)脈硬化程度越低[1-2]，且腦卒中、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、心血管病因死亡、全因死亡等風(fēng)險(xiǎn)均呈下降趨勢，這提示理想心血管健康行為與因素對于推進(jìn)心血管健康管理具有重大意義[3-4]。腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（cerebral vascular hemodynamic index,CVHI）是良好的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)[5]。目前，理想心血管健康行為與因素對CVHI異常的影響研究少見。基于此，本研究通過分析理想心血管健康行為與因素在CVHI異常與正常的組間分布差異，探討理想心血管健康行為與因素對CVHI的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年1至12月在五云山療養(yǎng)院接受健康管理和體檢的受檢者1 353例，其中男534例，女 819 例；年齡 35～78（51.40±8.05）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肌梗死病史、腦卒中（不包括腔隙性腦梗死）病史者；既往有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；存在重大疾病、有嚴(yán)重的聽力或視力障礙，不能自主完成問卷調(diào)查或體檢者；有明確精神疾患或已經(jīng)在服用抗精神病類藥物者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的收集 采用由五云山療養(yǎng)院自行設(shè)計(jì)的心血管危險(xiǎn)因素基線調(diào)查表收集受檢者一般資料。調(diào)查表由基本人口學(xué)特征和相關(guān)病史兩部分組成，基本人口學(xué)特征內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史、飲食情況、體育鍛煉情況；相關(guān)病史包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等病史。

1.2.2 人體測量與實(shí)驗(yàn)室檢測 人體測量包括身高、體重和靜息血壓[收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）]，計(jì)算BMI。實(shí)驗(yàn)室檢測：受檢者禁食8h，于體檢當(dāng)日上午7：00～9：00抽取空腹肘靜脈血5ml，在室溫下按3 000r/min離心10min（離心機(jī)半徑17cm）分離，并提取血清，用7180型自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）進(jìn)行空腹血糖（FBG）、TC等生化指標(biāo)的檢測。

1.2.3 CVHI檢測 檢測儀器為麥登公司生產(chǎn)的CBA CV-300型腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測儀。檢測項(xiàng)目包括左、右側(cè)頸動(dòng)脈平均血流量，最大、最小及平均流速，外周阻力，特性阻抗，脈搏波波速，動(dòng)態(tài)阻力，臨界壓，DBP與臨界壓的差值，分析檢測所得左、右兩側(cè)CVHI 10對，共計(jì)20項(xiàng)。根據(jù)檢測結(jié)果采用統(tǒng)一的積分方法予以評分[6]，理想狀態(tài)的總分為100分，依據(jù)各檢測指標(biāo)權(quán)重，以偏離同性別和同一年齡組正常值的幅度進(jìn)行扣分，最低分值為0分，積分＜75分視為CVHI異常。根據(jù)CVHI檢測結(jié)果將受檢者分為CVHI異常組與CVHI正常組。

1.3 理想心血管健康指標(biāo)界定標(biāo)準(zhǔn) AHA定義的理想心血管健康指標(biāo)包括理想心血管健康行為與理想心血管健康因素，分別為吸煙、BMI、體育鍛煉、健康飲食、TC、血壓和FBG 7項(xiàng)內(nèi)容[7]。因研究設(shè)計(jì)開展受限，前期未將蔬菜攝入量納入問卷內(nèi)容，因此參考國內(nèi)其他研究[8-9]，將AHA理想心血管健康行為定義中的蔬菜攝入量改為食鹽攝入量，見表1。

表1 理想心血管健康行為與因素界定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較CVHI正常組與異常組的性別、年齡及各項(xiàng)理想心血管健康指標(biāo)所占比例情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者性別、年齡比較 CVHI正常組受檢者1 046例，其中男 400例，女 646例；年齡 35～78（50.20±7.44）歲。CVHI異常組受檢者307例，其中男134例，女173例；年齡37～78（55.47±8.69）歲。兩組患者性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；CVHI異常組受檢者年齡較正常組偏大（P＜0.05）。

2.2 兩組受檢者各項(xiàng)理想心血管健康指標(biāo)所占比例情況比較 見表2。

由表2可見，與CVHI正常組比較，CVHI異常組受檢者中理想BMI、健康飲食、血壓、FBG、TC理想心血管健康指標(biāo)所占比例均較低（均P＜0.05）。

表2 兩組受檢者各項(xiàng)理想心血管健康指標(biāo)所占比例情況比較[例（%）]

3 討論

CVHI檢測是一種主要用于腦血管疾病診斷的無創(chuàng)傷性檢查方法。CVHI能夠從不同角度反映腦血管功能的生理和病理狀態(tài)，在腦血管疾病的病因研究、早期診斷、卒中高危人群篩檢、預(yù)防和治療效果觀察以及預(yù)后研究中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。研究發(fā)現(xiàn)，心血管危險(xiǎn)因素暴露會(huì)導(dǎo)致腦血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)的損傷，而各項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素的疊加又會(huì)進(jìn)一步加重CVHI的異常[11]。理想心血管健康行為與因素對心腦血管具有保護(hù)作用，理想心血管健康指標(biāo)的越多，心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，CVHI異常組受檢者年齡較正常組偏大；與CVHI正常組比較，CVHI異常組受檢者中理想BMI、健康飲食、血壓、FBG、TC所占比例均較低。這提示BMI、血壓等理想心血管健康行為與因素有利于預(yù)防CVHI異常的發(fā)生，最終起到預(yù)防、延緩腦血管不良事件發(fā)生、發(fā)展的作用。

綜上所述，從建設(shè)“健康中國”戰(zhàn)略出發(fā)，積極做好心血管一級預(yù)防，查找、干預(yù)尚未達(dá)標(biāo)的理想心血管健康指標(biāo)，引導(dǎo)健康行為和生活方式的建立，將在一定程度上起到預(yù)防腦血管疾病的積極作用。

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