周亞軍，周 鑫，勵(lì)洲楠，金竹青

中風(fēng)是一種常見的急性疾病，患者大都為中、老年人。本病以突然昏仆、不省人事，半身不遂，或神識稍昧，口眼斜等為主癥，具有極高的復(fù)發(fā)率、病死率和致殘率，按照病理變化分為出血性和缺血性兩大類，臨床上以缺血性中風(fēng)最為常見，中風(fēng)急性期有效的救治對于患者病情的轉(zhuǎn)化和預(yù)后至關(guān)重要。而針刺作為中醫(yī)特色治療方法，被廣泛應(yīng)用于急性缺血性中風(fēng)（AIS）的治療，且取得了顯著的臨床療效，因此，對其臨床應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行分析研究意義重大。

現(xiàn)代臨床及基礎(chǔ)研究認(rèn)為，針刺穴位、經(jīng)絡(luò)的選取，以及針刺手法、刺激量是影響針刺療效的重要因素，筆者通過整理分析近幾年臨床上治療AIS療效顯著的針刺治療方法，以總結(jié)針刺治療AIS的臨床機(jī)制，探究取穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)取穴方法迥異，故尋求最佳刺激手法、刺激量與取穴，優(yōu)化組合，獲取最佳治療方案，為臨床治療該病提供客觀的參考依據(jù)。

1 不同針刺療法的臨床療效及機(jī)制研究

臨床上針刺治療AIS的方法有多種，主要有體針（常規(guī)針刺）、頭針、電針、頭體針結(jié)合、醒腦開竅針刺、針?biāo)幗Y(jié)合等方法，均取得了一定的療效，在統(tǒng)計(jì)療效上，由于標(biāo)準(zhǔn)不同，統(tǒng)計(jì)方法不一致，因此所列數(shù)據(jù)僅供參考，不能作為相互比較的依據(jù)。通過文獻(xiàn)研究將針灸治療AIS的臨床有效方法進(jìn)行整理[11-12]，見表 1。

定量檢測臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，并結(jié)合臨床療效，能更客觀地反映針刺治療效果。以上研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療時(shí)，一般都是在常規(guī)治療下行針刺治療，跟常規(guī)治療比較，針刺治療療效較好，頭體針結(jié)合療效普遍優(yōu)于一般針刺治療，針?biāo)幗Y(jié)合在臨床上最為常見，其療效較單純針刺更為顯著。而由石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法在此病的治療中效果尤佳，痊愈率達(dá)59.27%，總有效率達(dá)98.56%，已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。

2 針刺取穴規(guī)律探析

針刺治療AIS患者的臨床療效，與腧穴使用特點(diǎn)、規(guī)律密不可分，但是隨著臨床報(bào)道越來越多，各醫(yī)家所用的經(jīng)絡(luò)腧穴處方、刺灸方法等又各有特點(diǎn)，導(dǎo)致相關(guān)資料浩瀚紛雜。故筆者進(jìn)一步總結(jié)了以上學(xué)者所做工作，望分析其臨床療效與取穴（線）、歸經(jīng)、針刺刺激量、刺激手法等的關(guān)系，整理如下，見表2。

對上表所列處方穴位進(jìn)行歸經(jīng)整理，發(fā)現(xiàn)使用穴位頻次由多至少依次為：合谷、足三里、三陰交、陽陵泉、外關(guān)等，所屬經(jīng)絡(luò)頻次由多至少依次為：足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等，此結(jié)果與

金曉露等[13]學(xué)者所總結(jié)的針灸治療AIS的選經(jīng)用穴特點(diǎn)及規(guī)律基本一致。根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析，總結(jié)如下：1）穴位主治符合AIS病因病機(jī)。合谷使用頻率最高，中風(fēng)患者大多伴有口眼斜等癥狀，而合谷為治療該癥狀的要穴，《針灸甲乙經(jīng)》中“頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”即有合谷穴能治療口面部病癥；足三里為保健要穴，具有補(bǔ)益氣血的作用，亦可治療下肢不遂。而缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)即為氣血不足。2）常規(guī)取穴多以陽經(jīng)為主，符合“治痿獨(dú)取陽明”。3）醒腦開竅針刺法選穴則以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔，改變了歷代沿用的以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔的治療原則，醒腦開竅的治療原則也得到了大量實(shí)驗(yàn)研究與臨床驗(yàn)證，從而指導(dǎo)目前的臨床治療。

表1 針灸治療缺血性中風(fēng)急性期的臨床有效方法

表2 納入文獻(xiàn)中刺激量、刺激手法、取穴（線）與歸經(jīng)分析

3 合適的刺激手法與刺激量

“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”是中醫(yī)治療大法，也是針刺手法的基本原則，由于針刺治療的特殊性，同一選穴方法的進(jìn)針方向、深度及施術(shù)的手法不同，其針刺效應(yīng)也有差，其中療效較好的治療方法大多使用毫針針刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，頭針轉(zhuǎn)速多為200 r/min以上的強(qiáng)刺激，無顯著差異。而療效尤佳的醒腦開竅針刺法則強(qiáng)調(diào)不同的穴位應(yīng)采用不同的行針手法，對針刺方向與深度、選擇手法與施術(shù)時(shí)間、針刺間隔時(shí)間等有更為嚴(yán)格的要求，且頭部穴位宜強(qiáng)刺激。

4 適宜的針刺介入時(shí)機(jī)

在針刺治療缺血性中風(fēng)時(shí)，針刺時(shí)機(jī)對臨床療效及預(yù)后至關(guān)重要。有的學(xué)者認(rèn)為越早針刺效果越明顯，也有的學(xué)者認(rèn)為過早的刺激往往會因刺激量過大，患者難以接受，亦或?qū)е录膊夯?。因此，諸多學(xué)者對針刺介入時(shí)機(jī)展開研究，朱崇田等[14]分別選取分別在發(fā)病后 6 h 內(nèi)、6 h～3 d、3～7 d、7～14 d 采用醒腦開竅針法對患者進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)發(fā)病后6 h內(nèi)針刺對日常生活能力量表（ADL）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及中醫(yī)癥狀體征評分方面改善最為明顯；寧麗娜等[15]則選取急性期、恢復(fù)期及后遺癥期患者展開研究，發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針刺相比于傳統(tǒng)針刺更有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且介入越早，療效越佳。

5 不同留針時(shí)間對療效產(chǎn)生影響

在針刺留針時(shí)間上，韓明娟等[16]進(jìn)行了深入探討分析，對于中風(fēng)后血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的改善，臨床和基礎(chǔ)研究均證實(shí)留針時(shí)間越長，療效越好。目前的研究更傾向于將留針時(shí)間定為60 min左右。尤其是對于頭針療法，留針24 h組療效明顯優(yōu)于30 min組。而對于中風(fēng)后疲勞或肢體癥狀，研究顯示，長時(shí)間留針并未有更好的效果，以30 min為宜。但該學(xué)者的研究所納入病例包含部分恢復(fù)期與后遺癥期患者，不完全具有代表性。筆者認(rèn)為，深入研究針刺治療AIS的留針時(shí)間尤為重要，目前大多集中在基礎(chǔ)研究，臨床研究并不多見。日后，望有學(xué)者對該病的不同中醫(yī)證型、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行留針時(shí)間研究，以獲得合適留針時(shí)間，指導(dǎo)臨床治療。

6 探究與展望

《素問·痿論》中提出的“治痿者獨(dú)取陽明”一直以來都是針刺治療中風(fēng)的不二法則，《靈樞·熱病》：“病先起于陽，后入于陰者，先取其陽，后取其陰?！庇纱丝梢娭酗L(fēng)初期病邪先犯陽經(jīng),而后才侵犯陰經(jīng)。而醒腦開竅針刺法則反常規(guī)選取陰經(jīng)穴。石學(xué)敏院士[17]提出，該病的病位在腦，病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，致元神無所附，肢無所用”，故立“醒腦開竅”之治療大法。以陰經(jīng)為主、陽經(jīng)為輔，形成了一系列作用于“腦神”(元神)的配方，諸穴合用,用以開竅啟閉，改善元神之府的生理機(jī)能為主，并廣泛應(yīng)用于臨床。然而這獨(dú)特的取穴特點(diǎn)則對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提出又一大新的挑戰(zhàn)，除此之外，無論是常規(guī)取穴還是醒腦開竅的方法中，督脈都是使用較高的經(jīng)絡(luò)之一，因該病首先發(fā)于腦，而頭又為“諸陽之會”，取穴人中屬督脈，督脈絡(luò)腦，且為“陽脈之海”，以雀啄法針刺，可醒腦開竅。“陰陽離決,精氣乃絕”,陰陽失和,神氣逆亂而生閉厥，“陰平陽秘、精神乃治”，故筆者認(rèn)為可以通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究選取最佳陽經(jīng)穴、陰經(jīng)穴，以及陽經(jīng)穴和陰經(jīng)穴位的優(yōu)化配比，或許帶來中醫(yī)理論的突破，也能進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療和提高臨床療效。

[1] 石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)病9005例臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,11(1):3－5.

[2] 倪麗偉,申鵬飛,張智龍,等.“醒腦開竅”與非經(jīng)非穴針刺對腦梗塞急性期神經(jīng)功能影響的多中心隨機(jī)對照研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5):894－897.

[3] 陳旭彬,陳李芳,王 洋,等.頭體針治療急性期腦梗塞療效評定及對血管內(nèi)皮生長因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11):1573－1575.

[4] 舒兆瑞,王 兵,楊道海,等.針刺對缺血性腦卒中患者血漿自由基水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4540－4541.

[5] 王 宇,沐 榕,陳 莉.針刺對急性腦梗死患者血清S-100、hs-CRP及神經(jīng)功能的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):296-298.

[6] 孫曉偉,蓋利利,劉芷妤,等.針刺對102例急性腦梗死患者血清中PAPP-A影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,33(4):69-71.

[7] 周 黎,周智梁.刺血療法對腦梗死致偏身感覺障礙患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(2):83-85.

[8] 武曉磊,王麗敏,王 霞.電針治療30例急性缺血性腦卒中患者的腦電圖臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):949-951.

[9] 王金海,趙 敏,鮑英存,等.頭穴透刺對急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白及炎性反應(yīng)因子水平的影響[J].針刺研究,2016,41(1):80-84.

[10]阮 甦,張益?zhèn)?針刺對急性腦梗死患者血清IL-10、IL-6水平的影響[J].新中醫(yī),2012,44(10):102-105.

[11]張思忠,劉文武,張 淞.“解絀緩急,宣通氣血”針刺法對腦梗死急性期影響的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(12):9-10.

[12]梁振湖,張紅蕾,祁德波,等.頭、體針輔助治療急性缺血性腦卒中肢體運(yùn)動功能障礙的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(12):2360-2361.

[13]金曉露,沈梅紅.針灸治療急性缺血性中風(fēng)數(shù)據(jù)挖掘及規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(1):145-148,223.

[14]朱崇田,石 娜,石學(xué)敏.醒腦開竅針法對缺血性中風(fēng)針刺介入時(shí)機(jī)治療的臨床研究[J].四川中醫(yī),2012,30(8):132-134.

[15]寧麗娜,馬金娜,熊 杰,等.針刺對不同分期腦梗死缺損神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2015,35(8):852-854.

[16]韓明娟,趙 宏,景向紅,等.不同留針時(shí)間對針刺療效影響的文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志,2017,58(4):334-339.

[17]石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中[J].中國臨床康復(fù),2003,7(7):1057-1058.