林巧涇 黃楨 馮小玲

[摘要] 目的 觀察結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 2015年1月—2017年9月期間，該院共收治90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，遵循抽簽原則隨機(jī)分組，將90例患者分為A組、B組，每組均為45例。A組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間。結(jié)果 與B組比較護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與B組對(duì)比住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，接受圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，縮短住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)石性膽囊炎；2型糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0124-02

結(jié)石性膽囊炎，屬于臨床發(fā)病率較高的病癥，臨床主要癥狀：上腹部絞痛。若沒(méi)有及時(shí)診治，易于引發(fā)膽囊穿孔或腹膜炎[1]。結(jié)石性膽囊炎患者因機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)，且機(jī)體免疫能力較差，直接會(huì)影響到切口愈合情況。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病，病癥更加復(fù)雜，治療存在較大的挑戰(zhàn)。針對(duì)于此，該文將以2015年1月—2017年9月收治的90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，評(píng)定實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽簽原則分組，將該院2015年1月—2017年9月收治90例結(jié)石性膽囊炎并發(fā)2型糖尿病患者，分為A組和B組，每組均為45例。研究前，90例結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者全部簽署知情同意書，排除嚴(yán)重肝腎病癥者、手術(shù)禁忌癥者。所有患者均經(jīng)糖尿病防治指南診斷[2]，通過(guò)彩超檢查確診為結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病。A組中男性和女性各32例、13例；年齡范圍為38～56歲，中位年齡（47.6±4.4）歲。其中實(shí)行腹腔鏡手術(shù)者、開腹手術(shù)者各30例、15例。B組男性和女性各31例、14例；年齡范圍為40～58歲，中位年齡（49.6±4.6）歲。包括實(shí)行腹腔鏡手術(shù)者、開腹手術(shù)者各29例、16例。A組和B組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者臨床相關(guān)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的生命體征進(jìn)行觀察、記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。

A組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，護(hù)理措施如下：手術(shù)前護(hù)理，手術(shù)前，實(shí)行人性化訪視，主動(dòng)和患者溝通，充分了解患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，提前72 h時(shí)使用丁丙諾啡（國(guó)藥準(zhǔn)字：TPI20130101），以此減輕患者手術(shù)前不安、緊張、焦慮等心理，促使患者積極配合治療。與此同時(shí)，手術(shù)前需做好相關(guān)檢查（常規(guī)檢查、B超檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查）工作，手術(shù)前清潔工作、備皮工作。針對(duì)年齡在40歲及40歲以上者，需加強(qiáng)糖尿病篩查工作，針對(duì)血糖升高者，應(yīng)明確其是否存在2型糖尿病。對(duì)于確診為糖尿病的患者，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，制定適宜的降糖方案。長(zhǎng)期服用降糖藥物者，手術(shù)前不需制定新的降糖方案。需要注意的是，應(yīng)做好糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、指尖末梢血糖水平的監(jiān)測(cè)工作，確保糖尿病患者空腹血糖在正常范圍，再進(jìn)行手術(shù)治療。為保證患者的血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍，每日應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)工作，如果存在血糖異常應(yīng)及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者、患者家屬的溝通，為其講解結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的目的、需要注意事項(xiàng)等。飲食護(hù)理，叮囑患者以清淡食物、少食多餐原則進(jìn)食，平時(shí)多補(bǔ)充一些含有高蛋白、維生素、低脂肪、低糖的食物，可多食用一些玉米、米飯、冬瓜、韭菜、水果等，禁煙酒、濃茶，以及甜食、辛辣刺激和油膩食物。手術(shù)后護(hù)理，手術(shù)后去枕取患者平臥位，加強(qiáng)對(duì)結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者心率、脈搏、呼吸、體溫等觀察。待患者蘇醒后，取半臥位，以減輕腹部切口張力、切口疼痛癥狀，利于咳痰。針對(duì)皮膚、咳嗽、咯痰者，實(shí)行霧化吸入治療，為患者拍背以促使患者充分咳痰。手術(shù)后，確保導(dǎo)尿管、T管、微泵、靜脈插管等通暢性，避免產(chǎn)生管道堵塞、脫落情況。實(shí)行泌尿道、皮膚、口腔護(hù)理。換藥的過(guò)程中，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程和要求操作。手術(shù)后，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥、病死的風(fēng)險(xiǎn)率較高，主要的影響因素為血糖水平升高。因此，護(hù)理人員手術(shù)后還需加強(qiáng)對(duì)患者血糖變化的監(jiān)測(cè)。實(shí)行補(bǔ)液操作前，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，以便結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整胰島素的使用劑量。血糖水平>20 mmol/L的患者，經(jīng)微泵靜脈推注50 U的胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10890001）、0.9% 50 mL的生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022453）混合液，以有效預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。

心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者的基本情況，如：年齡、家庭、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度等，采用適宜方式進(jìn)行溝通。手術(shù)后，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮情況。這時(shí)，脂肪快速分解，生成較多的酮體。為此，手術(shù)后護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，告知患者不良心理情緒對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況的影響。通過(guò)播放輕音樂(lè)，加強(qiáng)機(jī)體鍛煉的方式，促使患者保持身心放松狀態(tài)。

手術(shù)后機(jī)體鍛煉指導(dǎo)，手術(shù)后，實(shí)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使得患者及早獲得康復(fù)。然而，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，制定機(jī)體鍛煉方案，以便確保鍛煉方法、時(shí)間、強(qiáng)度等適宜性。叮囑患者在餐后60 min實(shí)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)前、后做好血糖監(jiān)測(cè)工作，防止出現(xiàn)低血糖情況，對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間，實(shí)行觀察、比較。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況實(shí)行評(píng)判，評(píng)判的級(jí)別為：非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）×100.00%=護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度情況的對(duì)比

A組的護(hù)理滿意度93.33%，明顯高于B組的護(hù)理滿意度77.78%（P<0.05），如表1。

2.2 兩組住院時(shí)間的對(duì)比

兩組患者住院時(shí)間情況實(shí)行表，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病，屬于慢性消耗性代謝病癥。結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，自身機(jī)體免疫能力下降，容易產(chǎn)生切口感染情況[3]。為此，該次研究實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。手術(shù)前對(duì)患者的血糖實(shí)行監(jiān)測(cè)，若結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者血糖偏高，可通過(guò)胰島素泵處理，以此達(dá)到降糖效果[4]。與此同時(shí)，應(yīng)合理使用抗生素，防止圍手術(shù)期出現(xiàn)感染情況。實(shí)行皮膚護(hù)理也非常必要，確?；颊咂つw的清潔、干燥，有效預(yù)防壓瘡情況。加強(qiáng)口腔護(hù)理，能保結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者口腔清潔狀況。護(hù)理人員在手術(shù)后需結(jié)合患者恢復(fù)情況，需鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以便加速胃腸蠕動(dòng)，及早進(jìn)食。飲食方面，叮囑患者以清淡食物為主，合理搭配粗食、細(xì)食，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑服藥、進(jìn)食，進(jìn)而嚴(yán)格控制每日攝入的熱量。然后，根據(jù)結(jié)合患者自身恢復(fù)狀況，進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。研究顯示，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病應(yīng)糖物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，因此實(shí)際治療的過(guò)程中，易于出現(xiàn)精神緊張、麻醉問(wèn)題[5]。針對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的責(zé)任意識(shí)，預(yù)見性的看待問(wèn)題，以有效預(yù)防并發(fā)癥情況的出現(xiàn)。手術(shù)前、后做好患者血糖控制工作，確保操作規(guī)范、無(wú)菌，確?；颊吒惺艿奖蛔鹬?、理解、關(guān)愛，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)臨床工作，獲得最佳的手術(shù)效果。

綜上，結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度，縮短時(shí)間住院時(shí)間，及早獲得康復(fù)，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱美英.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（24）：3232-3233.

[2] 任憲玲，張宏艷.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：160-162.

[3] 李芳寧.綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（13）：193-194.

[4] 劉霞.結(jié)石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（13）：184-185.

[5] 唐繼霞.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：176-177.

（收稿日期：2017-10-14）