李英姬

[摘要] 目的 探討六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法 回顧性分析于2015年4月—2017年4月吉林工商學(xué)院校醫(yī)院治療的80例2型糖尿病患者，按照治療方法將其分為觀察組（六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍）與參考組（二甲雙胍）各40例，觀察兩組治療前、后血糖指標(biāo)、胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、尿微量蛋白變化；記錄兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組血糖指標(biāo)與治療前比較均出現(xiàn)下降改善且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著大于參考組（P﹤0.05）；治療后，兩組胰島素分泌指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、尿微量蛋白均出現(xiàn)明顯改善（P﹤0.05），觀察組改善程度明顯大于參考組（P﹤0.05）；觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P﹤0.05）。結(jié)論 六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病控制血糖效果確切，能夠改善胰島素抵抗，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 六味地黃丸；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0067-02

流行病學(xué)研究顯示，近年來(lái)我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)城市成年人糖尿病發(fā)生率達(dá)到9.7%，且該病發(fā)生率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[1]。二甲雙胍、利拉魯肽等為2型糖尿病治療常用西藥，需長(zhǎng)期服藥，患者依從性較差，因此探討更為有效的治療方案十分重要。為探討六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍在2型糖尿病治療中的效果，該研究對(duì)該院于2015年4月—2017年4月收治的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林工商學(xué)院校醫(yī)院治療的80例2型糖尿病患者，納入者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知曉該次研究目的且簽署知情同意書(shū)。剔除繼發(fā)性血糖升高、重要臟器器質(zhì)性病變、微血管并發(fā)癥、哺乳期及妊娠期婦女。男40例，女40例，年齡45～83歲，平均年齡（65.27±5.33）歲，病程1～21年，平均病程（6.56±2.88）年；體質(zhì)量（28.33±4.44）kg/m2。按照治療方法將其分為觀察組與參考組各為40例，臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

均口服二甲雙胍（注冊(cè)證號(hào)：BH20080142），500 mg/次，2次/d，連續(xù)服藥2周后逐漸增加至1 000 mg/次，若效果不佳則在治療2周后再次增加1 000 mg，維持最大劑量；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合六味地黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11021283）治療，8粒/次，3次/d，兩組連續(xù)治療12周后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用己糖激酶法對(duì)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）進(jìn)行測(cè)定；②采用高效液相色譜法對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進(jìn)行檢測(cè)；③采用酶聯(lián)免疫法對(duì)胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）進(jìn)行檢測(cè)，HOMA-β=（20×FINS）/（FPG-3.5），HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5；④采用氧化酶法對(duì)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）進(jìn)行檢測(cè)；⑤ 放射免疫測(cè)定法檢測(cè)尿微量蛋白（U-Alb）變化。上述檢測(cè)均在該市醫(yī)院檢測(cè)，治療前、治療后12周分別檢測(cè)1次。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀完全消失，F(xiàn)BG﹤7.0 mmol/L，PBG﹤9.0 mmol/L，HbAlc﹤7%；有效：臨床癥狀得到一定程度改善，F(xiàn)BG水平為7.0～8.0 mmol/L，PBG水平9.0～10.0 mmol/L，HbAlc水平7%～8%；無(wú)效：FBG﹥8.0 mmol/L，PBG﹥10.0 mmol/L，HbAlc﹥8%，治療總有效為顯效、有效總和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后血糖指標(biāo)變化

治療前，兩組FBG、PBG、HbAlc水平分別為（7.83±2.66）mmol/L、（12.82±3.73）mmol/L、（6.92±2.60）%與（7.79±2.64）mmol/L、（12.57±3.51）mmol/L、（6.88±2.67）%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FBG、PBG、HbAlc水平分別為（5.99±1.75）mmol/L、（10.10±3.26）mmol/L、（5.73±1.51）%與（7.10±2.12）mmol/L、（11.28±3.65）mmol/L、（6.29±1.88）%，與治療前比較顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。

2.2 治療前、后胰島素指標(biāo)比較

治療前，觀察組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（23.29±2.65）%、（4.31±0.79）%，參考組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（22.96±3.01）%、（4.29±0.67）%，兩組各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（57.01±10.98）%、（2.53±0.39）%，參考組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（46.64±9.72）%、（3.11±0.44）%，兩組與治療前比較均出現(xiàn)顯著改善，觀察組改善程度大于參考組（P<0.05）。

2.3 治療前、后U-Alb變化

治療前，觀察組與參考組U-Alb水平分別為（27.34±8.73）mg/24 h、（26.95±8.39）mg/24 h，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組U-Alb水平分別為（17.25±5.29）mg/24 h、（23.55±5.36）mg/24 h，與治療前比較均出現(xiàn)顯著下降，觀察組下降程度明顯大于參考組（P<0.05）。

2.4 治療效果比較

觀察組：顯效24例，有效15例，無(wú)效1例，治療總有效率為97.5%，參考組：顯效17例（42.5%），有效13（32.5%），無(wú)效10例（25.0%），治療總有效率為75.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制基本明確，普遍認(rèn)為與脂代謝、糖代謝、蛋白質(zhì)代謝等代謝異常關(guān)系密切，且95%以上患者存在胰島素抵抗[4]。二甲雙胍為糖尿病治療常見(jiàn)藥物，然而大量隨機(jī)雙盲研究表明二甲雙胍單純治療效果并不理想，且治療期間易引起惡心、嘔吐等副作用，高齡患者治療依從性較差[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，認(rèn)為腎臟為病位，病機(jī)為素體虛弱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。若肝失滋潤(rùn)、腎陰虧耗，則可出現(xiàn)內(nèi)障、雀目、耳聾等癥狀；若蘊(yùn)毒成膿、燥熱內(nèi)積，則可出現(xiàn)瘡癤等癥；若陰虛燥熱、痰阻經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)胸痹心痛、中風(fēng)偏癱等癥狀，因此在治療時(shí)主張對(duì)癥辨證治療，補(bǔ)腎活血、祛瘀活絡(luò)。六味地黃丸為祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典補(bǔ)腎陰方劑，主要成分為熟地黃、牡丹皮、酒萸肉、茯苓、山藥等，基于多種物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠達(dá)到補(bǔ)肝陰、補(bǔ)腎陰、補(bǔ)脾陰的功效。該研究結(jié)果顯示，六味地黃丸不僅能夠?qū)挂葝uβ細(xì)胞凋亡，同時(shí)可阻滯機(jī)體胰島素抵抗，改善機(jī)體糖尿病，達(dá)到理想的降糖效果；藥物可降低紅細(xì)胞荃糖，還原酶活性，促進(jìn)腎血流改善，減少腎小球滲出，預(yù)防腎小管變性，顯著改善蛋白尿等癥狀；藥物同時(shí)可抑制腎小球NF-kB相關(guān)蛋白表達(dá)。該次研究中，觀察組采用六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍片治療，治療后血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善（P<0.05），提示藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到理想控制血糖、降低胰島素抵抗的效果。觀察組尿蛋白指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），表明藥物聯(lián)合治療能夠緩解蛋白尿等癥狀。觀察組治療期間出現(xiàn)1輕微胃腸道不良反應(yīng)，未做處理后癥狀消失，說(shuō)明該治療方案安全性高。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病具有顯著效果，能夠達(dá)到理想的降糖、控糖效果，有助于緩解糖尿病臨床癥狀，安全性高，可作為2型糖尿病治療的有效方案推行。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 焦曉寧.血清胱抑素C視黃醇結(jié)合蛋白和尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的意義[J]. 糖尿病新世界，2014，34（18）：15.

[3] 陸菊明.糖尿病患者心血管疾病的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療——淺談2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，4（7）：434-437.

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[5] 李吉，孫家忠，李廣森，等.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（7）：836-843.

（收稿日期：2017-10-12）