嚴(yán)麗瓊

[摘要] 目的 研究聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素及瑞格列奈治療2型糖尿病的效果。方法 選取2014年3月—2017年3月期間該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按照患者入院先后順序，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素及瑞格列奈治療，比較治療效果。 結(jié)果 治療前后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平均明顯低于治療前，兩組均取得了良好的治療效果，且治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素及瑞格列奈治療具有安全有效的特點(diǎn)，且降低了低血糖等不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0059-02

糖尿病屬于臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可涉及全身各個(gè)組織及器官，嚴(yán)重危及了患者的生命健康，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要因素之一，臨床治療中必需予以重視[1]。胰島素注射是治療口服降糖藥失敗患者首選的治療方式。對(duì)于2型糖尿病患者而言，臨床廣泛應(yīng)用的起始胰島素治療方案為在口服降糖藥同時(shí)，采用基礎(chǔ)劑量的胰島素控制血糖[2]。通過(guò)臨床的實(shí)踐應(yīng)用及總結(jié)發(fā)現(xiàn)，與單純應(yīng)用胰島素控制血糖相比較，該治療模式對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制的療效更為顯著[3]。該次研究選取了2014年3月—2017年3月期間該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，分析了地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合應(yīng)用治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織頒布的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照患者入院先后順序，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，實(shí)驗(yàn)組有男23例，女17例，年齡58～79歲，平均（68.45±2.25）歲，病程2～18年，平均（7.38±2.05）年；對(duì)照組有男22例，女18例，年齡57～80歲，平均（67.92±2.19）歲，病程3～19年，平均（7.46±2.14）年，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有1種或1種以上大劑量降糖藥應(yīng)用史，應(yīng)用時(shí)間在3個(gè)月以上，但血糖仍舊控制不佳。②BMI指標(biāo)在40.0 kg/m2以內(nèi)；③糖化血紅蛋白（HbAlc）介于8%～11%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需排除合并糖尿病急性并發(fā)癥的患者；②排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者[4]；③排除增殖性視網(wǎng)膜病變患者。

1.3 治療方法

兩組2型糖尿病患者均予以常規(guī)方式治療，包括控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)治療等綜合性治療方案，兩組患者的治療方式均為口服瑞格列奈聯(lián)合胰島素治療，其中瑞格列奈片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103638）于飯前口服，3次/d，2 mg/次，無(wú)需調(diào)整用藥劑量。兩組患者均于睡前約22∶00左右，應(yīng)用胰島素治療，其中對(duì)照組采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用地特胰島素治療，胰島素的起始應(yīng)用劑量均為0.2 U/（kg·d），在治療期間，需密切監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG），在治療期間依據(jù)FPG具體水平變化，酌情增減胰島素應(yīng)用劑量，在血糖控制到合理范圍后，采用維持胰島素劑量持續(xù)治療。兩組患者均采用上述方法治療3個(gè)月，比較治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后FPG、2 hPG、HbAlc。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療有效：FPG水平介于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 hPG水平介于4.4～8.0 mmol/L，HbAlc則控制在7%以內(nèi)；治療無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者。低血糖反應(yīng)即血糖水平未超過(guò)3.9 mmol/L[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平比較

治療前后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標(biāo)水平均明顯低于治療前，兩組均取得了良好的治療效果，且治療前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生情況比較

治療期間，實(shí)驗(yàn)組有1例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組有5例發(fā)生低血糖，發(fā)生率為12.50%，實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的低血糖反應(yīng)均較為輕微，經(jīng)口服葡萄糖等處置后均緩解。

3 討論

糖尿病以中老年患者居多，此類(lèi)患者往往對(duì)低血糖的耐受程度較差，如未能有效預(yù)防并發(fā)低血糖，可能引起嚴(yán)重的后果[6-7]。因此在控制血糖水平的同時(shí)，還需盡量避免低血糖的發(fā)生。地特胰島素屬于臨床廣泛應(yīng)用的可溶性、長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素類(lèi)似物，經(jīng)過(guò)皮下注射后，可有獨(dú)特六聚體形成，能夠降低藥物吸收速度，使其維持緩慢、穩(wěn)定的速度進(jìn)入至血液中，研究發(fā)現(xiàn)，地特胰島素與白蛋白可逆性結(jié)合率達(dá)到了98%～99%，其特點(diǎn)包括藥物在血漿中的濃度更為平穩(wěn)，且半衰期長(zhǎng)，無(wú)峰值，峰谷波動(dòng)較小，僅需注射治療1次/d，便能將血糖控制在穩(wěn)定水平，通過(guò)臨床大量的實(shí)踐應(yīng)用及總結(jié)發(fā)現(xiàn)，地特胰島素低血糖發(fā)生率較低，且個(gè)體變異小[8]。初次應(yīng)用胰島素的患者，或之前采用中性低精蛋白鋅人胰島素控制血糖的患者，采用地特胰島素治療，有助于提高血糖控制效果，并能有效降低低血糖發(fā)生率。瑞格列奈屬于起效迅速的促胰島素分泌藥劑，對(duì)早相胰島素的分泌，具有改善作用。特點(diǎn)為降糖效果短快，尤其在餐后高血糖的控制中，效果良好。瑞格列奈并發(fā)低血糖的概率相對(duì)較低，在2型糖尿病的治療中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該次研究中，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血糖的控制情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但實(shí)驗(yàn)組的低血糖發(fā)生率僅為2.5%，明顯低于對(duì)照組的低血糖發(fā)生率（P<0.05）。說(shuō)明地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈控制血糖效果滿意，且低血糖等不良反應(yīng)較少，具有一定的用藥安全性。

綜上，2型糖尿病聯(lián)合應(yīng)用地特胰島素及瑞格列奈治療具有安全有效的特點(diǎn)，且降低了低血糖等不良事件的發(fā)生率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 汪偉峰.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)2型糖尿病的治療效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：157-158.

（收稿日期：2017-10-09）