閻素紅

[摘要] 目的 分析肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床效果，并對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行探究。 方法 選擇該院自2014年5月—2017年6月期間收治的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者22例，將其作為A組，隨后選取同期入院的原發(fā)性肝癌患者22例，將其作為B組，所有患者均接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療，最后對(duì)其臨床效果和預(yù)后情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)回顧性分析后可知，比對(duì)A組和B組患者的總生存時(shí)間，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對(duì)A組和B組患者的肝外轉(zhuǎn)移率，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的預(yù)后影響因素與空腹血糖參數(shù)、腫瘤大小和ECOG評(píng)分存在相關(guān)性，同時(shí)與BCLC分期和門(mén)脈癌栓有著直接關(guān)系。結(jié)論 原發(fā)性肝癌合并糖尿病的獨(dú)立預(yù)后因素為空腹血糖參數(shù)，其可以為臨床提供有力依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 肝動(dòng)脈化療栓塞；原發(fā)性肝癌合并糖尿?。活A(yù)后；影響

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0028-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and prognosis of transcatheter arterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer combined with diabetes. Methods 22 cases of patients with primary liver cancer and diabetes admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2017 were selected the group A， while 22 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated at the same period were selected as the group B， and all patients were treated with transcatheter arterial chemoembolization， finally， the clinical effect and prognosis were summarized. Results The retrospective analysis showed that the difference in the total survival time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the difference in the extrahepatic metastasis rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）， besides， the prognosis influence factors of patients with primary liver cancer and diabetes were correlated with the fasting blood glucose parameters， size of tumors and ECOG score， and were directly correlated with the BCLC staging and portal vein tumor thrombus. Conclusion The independent prognosis factor of primary liver cancer and diabetes is the fasting blood glucose parameter， which can provide powerful basis for clinic.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； Primary liver cancer and diabetes； Prognosis； Effect

在惡性腫瘤疾病中肝癌較為常見(jiàn)，其中原發(fā)性肝癌的比例約80%[1]。近年來(lái)，人們生活水平的不斷提升，生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，致使糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展。據(jù)相關(guān)資料顯示，原發(fā)性肝癌和糖尿病之間的關(guān)系十分密切，并且糖尿病成為原發(fā)性肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有學(xué)者表明，原發(fā)性肝癌合并糖尿病，其預(yù)后和治療效果與糖尿病均有直接關(guān)系[2]。鑒于此，此研究選擇該院自2014年5月—2017年6月期間收治的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者22例，分析肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床效果，并對(duì)其相關(guān)預(yù)后進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者22例均為該院自收治，將其作為A組，隨后選取同期入院的原發(fā)性肝癌患者22例，將其作為B組。將A組和B組原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的臨床資料輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證實(shí)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），空腹血糖A組為（11.4±4.0）mmol/L，B組為（5.4±1.0）mmol/L，參數(shù)經(jīng)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表1所示。

1.2 方法

所有患者入院后均接受肝動(dòng)脈化療栓塞治療，使用的藥物包括：超液化碘油，使用劑量為20 mL，奧沙利鉑，使用劑量為150 mg/m2，鹽酸表柔比星，使用劑量為45 mg/m2，羥喜樹(shù)堿，使用劑量為12 mg/次，5-氟尿嘧啶，使用劑量為550 mg/m2，亞葉酸鈣，使用劑量為250 mg/m2。此次研究中，所有患者均依據(jù)實(shí)際狀況添加明膠海綿，同時(shí)依據(jù)患者的治療情況和肝功能狀況對(duì)下一次的治療予以明確。患者完成治療后，予以對(duì)癥治療，如：止痛、止吐、抗感染，同時(shí)對(duì)患者的肝腎功能予以保護(hù)。糖尿病患者使用的藥物包括：胰島素、二甲雙胍、格列美脲和拜糖平，在此期間，需配合運(yùn)動(dòng)和飲食控制。

1.3 指標(biāo)的判定

對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、肝腎功能和血糖AFP，同時(shí)還包括CT和MR等。對(duì)兩組患者的生存時(shí)間和肝轉(zhuǎn)移比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后對(duì)其預(yù)后影響因素進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證實(shí)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為主，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）為主，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組患者的生存時(shí)間、肝外轉(zhuǎn)移比例

比對(duì)A組和B組患者的總生存時(shí)間，A組為（6.75±5.22）年，B組為（6.46±5.13）年，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對(duì)A組和B組患者的肝外轉(zhuǎn)移率，組間數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)證實(shí)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.2 預(yù)后影響因素分析

通過(guò)回顧性分析后可知，原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的預(yù)后影響因素與空腹血糖參數(shù)、腫瘤大小和ECOG評(píng)分存在相關(guān)性，同時(shí)與BCLC分期和門(mén)脈癌栓有著直接關(guān)系。

3 討論

肝細(xì)胞癌在臨床疾病中較為常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)生率和死亡率。近年來(lái)，雖然該疾病的治療取得了諸多進(jìn)步，但是仍有較差的預(yù)后。肝癌的引發(fā)因素與HBV、HCV感染存在相關(guān)性，同時(shí)與長(zhǎng)期飲用不干凈水有著直接關(guān)系，但是，仍有少數(shù)患者的致病因素?zé)o任何公認(rèn)。據(jù)國(guó)外學(xué)者指出，肝癌的危險(xiǎn)因素與2型糖尿病有著直接關(guān)系，同時(shí)會(huì)將肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。據(jù)研究表明，糖尿病患者的血糖若難以控制，其糖化血紅蛋白水平每增加1%，會(huì)提升肝癌的發(fā)生幾率，其比例約為25%～45%之間[3]。

肝癌合并糖尿病具有較高的肝硬化發(fā)生率，若患者的病情較為嚴(yán)重，會(huì)降低肝臟的糖原合成，其儲(chǔ)備功能也會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)。與此同時(shí)，對(duì)于重要臟器而言，糖尿病會(huì)引發(fā)隱匿性病變，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后造成直接影響[4]。從該次研究中兩組患者的血糖參數(shù)來(lái)看，A組和B組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為糖尿病與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無(wú)較大影響，但是若血糖控制不理想，其高血糖會(huì)對(duì)原發(fā)性肝癌生存造成直接影響。通常情況下，高血糖會(huì)對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖起到促進(jìn)作用，使細(xì)胞周期進(jìn)程加快的同時(shí)將蛋白激酶C激活，從而增加癌細(xì)胞DNA的合成。另外，從A組和B組患者的總生存時(shí)間來(lái)看，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率來(lái)看，A組45.5%明顯高于B組的13.6%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與王滿等[5]學(xué)者的研究成果類似。

也有學(xué)者表明，對(duì)高血糖進(jìn)行合理控制，可以使肝癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率降低，從而使整體存活率得以改善。因此，就糖尿病患者而言，將其胰島素抵抗進(jìn)行改善至關(guān)重要。據(jù)有關(guān)資料顯示，外源性胰島素會(huì)將癌癥的風(fēng)險(xiǎn)和血液循環(huán)胰島素水平顯著增加。與此同時(shí)，二甲雙胍與胰島素聯(lián)合使用可以使致癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，認(rèn)為與減少脂肪生成酶的表達(dá)存在相關(guān)性。

綜上所述，原發(fā)性肝癌合并糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與血糖水平控制存在相關(guān)性，其中高血糖會(huì)將肝癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率進(jìn)行提升，減少整體生存率。由于此次選取的病例受限，高血糖縮短生存時(shí)間的引發(fā)機(jī)制不是十分明確，初步認(rèn)為與介入治療和肝功能受損有著直接關(guān)系，還需臨床更多的研究去證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡大成，陳文輝，甄濤，等.諾和靈30R在原發(fā)性肝癌合并糖尿病介入圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（3）：432-433.

[2] 常中飛，段峰，孫紅梅，等.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的預(yù)后因素分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2015，3（1）：13-17.

[3] 含笑，呂維富.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融治療原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效的薈萃分析[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（5）：387-391.

[4] 周小琴，沈麗，周小燕，等.原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1872-1873.

[5] 王滿，趙立群，徐峰，等.抗病毒治療對(duì)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞乙肝相關(guān)原發(fā)性肝癌的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（22）：3620-3621.

（收稿日期：2017-10-12）