李燕來

[摘要] 分析就診于建水縣人民醫(yī)院的糖尿病患者，了解建水縣患糖尿病的概況，為縣內的糖尿病防治提供指導。 方法 采用回顧性方法對2008年1月—2017年10月就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣 33 016人次糖尿病患者進行總結，18歲及以上的糖尿病患者定為初次就診時的年齡起，并分別對住院的2 064例和3 574例糖尿病患者根據國際疾病分類編碼（ICD-10）進行糖尿病的急慢性并發(fā)癥及相關大血管疾病等進行統(tǒng)計分析，隨機抽取1465例2型糖尿病患者分析體重指數、血糖控制和降糖方案情況。結果 2016年建水縣登記常駐人口543 155，18歲及以上人口427 287，2008年1月—2017年12月就診建水縣人民醫(yī)院的糖尿病不重復人數10 880例，年齡1～96歲，男性4 826例，女性 6 054 例，其中18歲以下20例均為I型糖尿病，102例診斷為I型糖尿病，特殊類型糖尿病22例，842例診斷為妊娠期糖尿病，9 914例診斷為2型糖尿病。2型糖尿病占糖尿病總體的91.12%，其中男性4 764例，女性5 150例，男：女1：1.08，在18歲及以上人口中 2.32%的個體診斷為2型糖尿病。2 064例患者中糖尿病性周圍神經病發(fā)病率最高50.630%，糖尿病性低血糖昏迷發(fā)病率最低0.290%。3 574例患者中糖尿病合并腦梗塞發(fā)病率11.136%，合并冠心病發(fā)病率11.640%，合并高血壓發(fā)病率52.798%，合并各種感染的病例高達39.840%。1 465例患者中超重和肥胖占51.060%，需要兩種以上口服降糖藥控制血糖的比例最高34.130%，飲食控制和運動干預能控制血糖的比例最低3.750%，糖化血紅蛋白<7%的比例為25.190%。結論 推斷縣內2型糖尿病診斷個體明顯低于全國已知患病率水平，復診率低，糖尿病急慢性并發(fā)癥嚴重，血糖達標率低，縣內人民群眾對糖尿病的危害認識不足。

[關鍵詞] 糖尿病，防治，發(fā)病率

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0025-03

10年來我國的糖尿病患病率逐年上升，2017年流行病學資料顯示其患病率在10.9%，2型糖尿病占90%以上，且60%2型糖尿病未被診斷，糖尿病已嚴重威脅人民的身體健康。為探討建水縣的糖尿病概況，遂對2008年1月—2017年11月就診于云南省建水縣人民醫(yī)院糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年建水縣登記的常住人口有：543 155（約54萬）人，共15個城鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中共1個城鎮(zhèn)，14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，18歲以上人口427 287人。建水縣人民醫(yī)院是縣內二級甲等綜合性公立醫(yī)院，年門診量46萬人次，年住院人1 8000人次，縣內唯一設有內分泌代謝病科的醫(yī)院，內分泌代謝病科年門診約18 000人次，2008年1月—2017年11月因糖尿病住內分泌代謝病科共7 161人次。

1.2 一般資料

研究對象選自就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣的糖尿病患者21 361人次，年齡為1～96歲，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準。

1.3 分析方法

通過EXceL統(tǒng)計錄入2008年1月—2017年11月就診于建水縣人民醫(yī)院戶籍隸屬建水縣33 016人次糖尿病患者進行總結，10 880例糖尿病患者通過姓名、性別、年齡、住址、戶籍、電話、身份證號排除為不重復例數。并對住院的糖尿病患者在病案首頁上根據國際疾病分類編碼（ICD-10）進行糖尿病的急慢性并發(fā)癥及相關大血管疾病分類并通過ExceL統(tǒng)計分析整理得出相關發(fā)病率和診療及費用情況。人口資料來源于縣公安局。該文使用的人口數據隸屬建水縣戶籍，不包括流動人口。

2 結果

2.1 基本情況

就診于建水縣人民醫(yī)院的糖尿病共34 266人次 ，戶籍隸屬建水縣33 016人次，不重復人數為10 880例，男性4 826例，女性 6 054 例，最大年齡96歲，最小年齡 1歲，其中18歲以下20例均為I型糖尿病， 102例診斷為I型糖尿病，9914例診斷為2型糖尿病，特殊類型糖尿病22例，842例診斷為妊娠期糖尿病，在18歲及以上人口中 2.32%的個體診斷為2型糖尿病。其中因糖尿病住內分泌代謝病科的人次逐年增高（見圖1）。

2型糖尿病診斷個體城鎮(zhèn)居民高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民，且越遠離縣城中心診斷個體率越低（臨安5 796例，西莊鎮(zhèn)564例，南莊鎮(zhèn)764例，陳官鎮(zhèn)357例，面甸鎮(zhèn)422例，官廳鎮(zhèn)272例，坡頭鄉(xiāng)92例，李浩寨鄉(xiāng)178例，曲江鎮(zhèn)634例，岔科鎮(zhèn)184例，盤江鄉(xiāng)85例，青龍鄉(xiāng)192例，甸尾鄉(xiāng)184例，普雄鄉(xiāng)109例，利民鄉(xiāng)82例。其中臨安鎮(zhèn)為城鎮(zhèn)居民，其余均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民）

2.2 急慢性并發(fā)癥情況

收集2014—2016年住內分泌代謝病科診斷為糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。┎恢貜妥≡喝藬? 064人并在病案首頁上根據國際疾病分類編碼（ICD-10）進行糖尿病的急慢性并發(fā)癥分析（見表2），在慢性并發(fā)癥中糖尿病性周圍神經病變發(fā)病率最高50.63%，糖尿病性足病發(fā)病率最低2.71%。急性并發(fā)癥中糖尿病性酮癥發(fā)病率最高13.61%，糖尿病性低血糖昏迷發(fā)病率最低0.29%。在住院的2 064例患者中總醫(yī)療費用為9 997 941.240人民幣，平均每人住院醫(yī)療費用為4.843.963人民幣。

2.3 并發(fā)癥與合并感染情況

收集2015—至2016年收住全院的糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。┎恢貜妥≡喝藬?574例并在病案首頁上根據國際疾病分類編碼（ICD-10）進行糖尿病合并高血壓、高脂血癥、脂肪肝、糖尿病相關大血管疾病和糖尿病并發(fā)感染性疾病的患病率分析（見表3、表4）。其中糖尿病合并高血壓的發(fā)病率最高達52.798%；合并高脂血癥31.113%；合并脂肪肝14.69%；糖尿病并發(fā)心腦血管疾病中腦梗塞的發(fā)病率最高達到11.136%，腦血管疾病（腦梗塞、陳舊性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦出血、短暫性腦缺血）發(fā)病率高于冠心?。ㄈ毖孕募〔　⑿慕g痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、猝死）的發(fā)病率，而在冠心病中發(fā)病率最高的是無癥狀性心肌缺血5.43%。糖尿病合并各種感染的病例高達39.84%，其中感染比例最高的時呼吸道感染（上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎），其次時泌尿道感染。

2.4 體重指數與血糖控制情況

收集2014年至2017年住內分泌代謝病科診斷為糖尿?。ú话ㄈ焉锲谔悄虿。╇S機選取1 465例不重復糖尿病患者（見表5）分析：BMI達到超重的比例為39.11%、達到肥胖的比例為11.95%，體重過低的比例最低。而住院患者中糖化血紅蛋白<7%的比例25.19%，住院期間需要2種以上口服降糖藥和需要口服藥聯合胰島素控制血糖的占有比例是最高的，而僅僅需要飲食控制和運動治療比例是最低的僅僅占3.75%。

3 討論

建水縣地處西南邊陲小城不發(fā)達少數民族地區(qū)，2016年縣內登記的常住人口約54萬人，縣內設有三家公立醫(yī)院（縣醫(yī)院，中醫(yī)院，以精神病為主的綜合性醫(yī)院），建水縣人民醫(yī)院年門診量46萬人次，縣內唯一設有內分泌代謝科的醫(yī)院，年門診量18 000多人次，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對糖尿病診治知識缺乏，衛(wèi)生院醫(yī)師發(fā)現血糖高者絕大多數推薦就診于建水縣人民醫(yī)院，且此分析包括10年的就診數據，故能反應絕大多數糖尿病患者就診于建水縣人民醫(yī)院，根據就診的糖尿病患者情況分析，2型糖尿病的就診診斷個體占18歲以上人口的2.32%，占總糖尿病的91.12%，而2017年糖尿病指南流行病學示2型糖尿病的發(fā)病率在10.9%，已知的2型糖尿病在4%，從而推斷該縣內2型糖尿病患者就診診斷個體明顯低于全國已知患病率水平，大量的2型糖尿病患者未被發(fā)現和未到醫(yī)院就診。從該縣的糖尿病患病趨勢地圖發(fā)現城鎮(zhèn)市民和居民就診率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民，城鎮(zhèn)地區(qū)高于山區(qū)。而糖尿病患者并發(fā)癥高血壓患病率、腦血管病發(fā)病率、下肢血管病發(fā)病率高于2013年中國2型糖尿病防治指南中報告的發(fā)病率，心血管病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性腎病、糖尿病性周圍神經病變發(fā)病率相對稍低，糖尿病合并各種感染的病例高達39.84%，住院患者25.19%的糖化血紅蛋白水平控制（<7.0%）低于全國的49.2%，而糖尿病合并冠心病中無癥狀性心肌缺血比例最高，糖尿病合并腦血管病中腦梗塞的比例最高，故在工作中注意糖尿病各級預防治療。但該研究存在一定的局限性：納入的對象未涵蓋就診于其它醫(yī)院的絕少數患者，未進行全縣的流行病學調查，未能對住院的全部患者進行統(tǒng)計分析，除排除貧血對糖化血紅蛋白的影響因素外，未考慮其它影響糖化血紅蛋白的因素，不足于完全掌握縣內的全部情況。

綜上所述，建水縣處于西南邊陲經濟、文化、交通相對不發(fā)達，群眾對自身健康及保健意識不足，對糖尿病的危害認識不足，導致未診斷人群比例高，復診比例低，控制達標率低，糖尿病并發(fā)癥嚴重，醫(yī)療開支增加。建議通過各種方式（如電視、報刊、墻畫等）在全縣內加強糖尿病的癥狀表現、糖尿病的并發(fā)癥及危害、糖尿病的防治各方面進行宣傳教育，提高人民群眾意識，更好的控制血糖水平，為人民的健康做出貢獻。

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（收稿日期：2017-12-15）