胡玉寶 陳 偉 伍于斌

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院，廣西桂林541002）

陣發(fā)性室上性心動過速屬于心律失常疾病的一種，持續(xù)時間不一致、突然發(fā)作等為主要臨床表現(xiàn)，臨床中最為常見的就是心力衰竭以及心悸。在對陣發(fā)性室上性心動過速臨床治療中具有很多種藥物[1]，但是對于孕婦而言不少抗心律失常藥物都不適合，所以，臨床治療妊娠中晚期伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速的疾病逐漸法陣成為研究熱點。為了進一步研究取三磷酸腺苷（ATP）的應用效果，現(xiàn)報道2015年8月至2017年8月期間本院納入以及診治的14例妊娠伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次統(tǒng)計中回顧性分析2015年8月至2017年8月期間本院納入以及診治的14例妊娠伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者所有數(shù)據(jù)資料，所有患者均采取三磷酸腺苷的治療，所有患者均得到確診，且自愿參與本次調(diào)查，同時簽署了本院倫理委員會認可的知情同意書，其中最大年齡37歲，最小年齡20歲，中位年齡（25.21±3.21）歲，最長孕周 32 周，最短孕周16周，中位孕周為（24.32±3.21）周。

1.2 方 法

對所有患者均予以三磷酸腺苷（批準文號：國藥準字 H21023292，2010－09－30；生產(chǎn)單位：遼寧可濟藥業(yè)有限公司），給予患者2mL三磷酸腺，且在5s之內(nèi)進行靜脈快速推入，此外，在獲取患者以及家屬信賴與同意之后，將腎上腺素針或者阿托品準備好進行備用，若注射三磷酸腺苷之后效果顯著，在3～5分鐘之內(nèi)再次注射，同時注射過程中需要密切觀察患者心電情況，選擇深圳市理幫精密儀器有限公司研發(fā)的SONOTRAx型胎心多普勒儀對胎兒心率進行監(jiān)測。

1.3 觀察指標

在妊娠期中晚期伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者進行三磷酸腺苷治療后對心電監(jiān)護儀上心率以及心律變化情況，對用藥5min之后胎兒心率改變狀態(tài)進行分析，臨床治愈顯示為心律恢復為正常的竇性心律；有效顯示為心室率變慢；無效顯示是為心率變化不顯著。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計研究三磷酸腺苷治療的臨床情況

研究表明，在本次收治的14例妊娠伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者經(jīng)三磷酸腺苷治療之后2～3分鐘之內(nèi)大約有13例患者顯示為竇性心律，心室率變慢患者為1例，且患者1分鐘之后表現(xiàn)出陣發(fā)性室上性心動過速的現(xiàn)象，給予患者再次用藥，且經(jīng)心電圖檢查表明恢復正常心律，具有100%的治愈率。

2.2 統(tǒng)計研究三磷酸腺苷治療之后胎兒心率的臨床情況

經(jīng)三磷酸腺苷治療之后，多普勒儀監(jiān)測胎心表明胎兒心率全部處于正常范圍。

2.3 統(tǒng)計研究三磷酸腺苷治療之后的不良反應情況

經(jīng)三磷酸腺苷治療之后患者呈現(xiàn)出心前區(qū)不適感的不同程度，顏面潮紅患者2例、心前區(qū)疼痛患者1例，不良反應發(fā)生幾率為21.42%；2分鐘之內(nèi)以上癥狀全部消失。心電監(jiān)護儀監(jiān)測發(fā)生胸痛或者心前區(qū)不適患者時表明心動過緩的現(xiàn)象，1.86為最長R～R的間期。如圖1所示，ATP過程心電圖變化情況。

圖1 ATP過程心電圖變化情況

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速一般是因有折返環(huán)激動、心肌自律性增加等因素導致的疾病[2]，在陣發(fā)性室上性心動過速臨床治療中采取三磷酸腺苷的有效率高達90%以上。三磷酸腺苷屬于核苷酸的一種，在人體代謝之后才能夠形成腺苷進行作用。三磷酸腺苷的快速靜脈注射存在促使迷走神經(jīng)短暫興奮的效果，是對Ca2+通道進行抑制，抑制竇房結(jié)以及房室結(jié)[3]，終止心動過速。在血漿中三磷酸腺苷存在低于10s的半衰期，存在低于20s的完全清除時間，所以，治療過程中不但不會發(fā)生累積效應，也不會對心臟造成持久性影響。在對患者進行一次三磷酸腺苷注射之后如果效果不顯著[4]，可進行第二次注射，三磷酸腺苷存在復律快以及短期內(nèi)重復應用的優(yōu)勢。在妊娠伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者中采取三磷酸腺苷治療擁有短的持續(xù)時間以及起效快等優(yōu)勢，能夠?qū)μ喊踩M行保證，可完全緩解治療的不良反應[5]。

此次研究分析顯示，經(jīng)三磷酸腺苷治療妊娠伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速患者治愈率為100%，不良反應發(fā)生幾率為21.42%，2分鐘之內(nèi)全部消失。且多普勒儀監(jiān)測胎心之后胎兒心率全部處于正常范圍。

綜合以上結(jié)論，將三磷酸腺苷治療應用于妊娠中晚期伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速中相比其他藥物治療更具優(yōu)勢，值得臨床研究中廣泛借鑒。

［1］何勝,邱全煌,鄭穗瑾,等.三磷酸腺苷治療妊娠期女性陣發(fā)性室上性心動過速的療效和安全性研究 [J].微創(chuàng)醫(yī)學,2004,23(5):588-589.

［2］傅明鴻,黃楓玲.ATP治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):139-140.

［3］倪凱華,王曉華,王倩.ATP方案治療小兒陣發(fā)性室上性心動過速臨床分析 [J].河北北方學院學報 (自然科學版),2015,31(6):89-90.

［4］王曉君,張守焰,徐志平.小劑量普羅帕酮聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療妊娠期高血壓合并陣發(fā)性室上性心動過速100例分析 [J].廣西醫(yī)學,2017,39(3):406-407.

［5］王國棟,馬青變,胡振春.探討三磷酸腺苷治療陣發(fā)性室上性心動過速的有效劑量及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(31):6440-6441.