俞明珠

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001）

冠心病在近年來的調(diào)查中顯示，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，與我國經(jīng)濟快速發(fā)展下，人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)改善有關(guān)，此外還涉及到我國人口老齡化趨勢的因素。冠心病屬于慢性疾病，其特點包括病程長、療程長、伴有較高致死率與致殘率等，因此對于患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量造成嚴重威脅，容易導致患者負性情緒的形成[1]。常規(guī)護理內(nèi)容雖然可取的一定效果，但臨床反應(yīng)仍存在較高局限性。本文將76例我院收治的冠心病患者為研究對象，總結(jié)健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮、抑郁等負性情緒患者心理狀態(tài)的影響，以此為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例我院收治的冠心病患者為研究對象，本組病例均取自于2015年4月－2017年9月，入院均執(zhí)行相關(guān)檢查，符合WHO對于冠心病的臨床診斷標準[2]；并采用SAS與SDS評分量表顯示患者存在程度不一的負性情緒表現(xiàn)；現(xiàn)依據(jù)隨機分組原則分為兩組各38例：對照組中男女比例為25/13例，年齡 50～75（60.74±3.16）歲，病程 2 個月～10 年，平均（4.23±1.13）年，經(jīng)心功能分級為，Ⅰ級者 21例，Ⅱ級者13例，Ⅲ級者4例；分析組中男女比例為27/11例，年齡 50～75（61.35±3.20）歲，病程 2 個月～10 年，平均（4.35±1.25）年，經(jīng)心功能分級為，Ⅰ級者 18例，Ⅱ級者14例，Ⅲ級者6例；兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對于本次研究內(nèi)容通過相關(guān)倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)護理內(nèi)容，涉及入院宣教、基礎(chǔ)心理疏導、飲食方案調(diào)節(jié)、用藥指導、病情監(jiān)護等方面；分析組在對照組基礎(chǔ)上展開健康教育聯(lián)合心理疏導：①健康教育：患者入院后對其整體情況予以評估，包括患者病情程度、既往病史、家庭背景、學歷、經(jīng)濟能力等全方面總結(jié)，由此制定針對性健康宣教方案，向患者與其家屬詳細介紹疾病相關(guān)知識、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方案、用藥方式等方面內(nèi)容，由此提升患者對自我病情的了解程度。此外在規(guī)定允許下、條件許可下適度延長探訪使時間、頻次，以充分調(diào)動患者社會與家庭的支持度、關(guān)懷度。同時指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥的方法、劑量、重要性。宣教除了傳統(tǒng)口頭外，應(yīng)重視多元化，即通過制定相關(guān)健康手冊發(fā)放、制作相關(guān)影視播放、邀請專家現(xiàn)身說法等。此外在適度的天氣、溫度可協(xié)助患者散步，幫助其放松心情。宣教的內(nèi)容不僅僅局限于疾病、治療，對于飲食方面同樣給予必要的宣教，如指導患者日常注意飲食的重要性，與飲食方案的制定，如減少刺激性食物的攝取，禁煙等；②心理護理：加強日常的交流，了解患者情緒的具體情況，通過全方位分析、評估了解患者心理狀況、經(jīng)濟承受能力等情況，實時掌握患者心理存在的情緒，由此采取針對性心理干預(yù)，預(yù)防負性情緒的產(chǎn)生對患者病情造成影響。交流期間應(yīng)重視以患者主訴為主，護理人員耐心傾聽患者內(nèi)心訴求，為患者解惑，同時盡量滿足患者所需。通過親切的關(guān)懷，使患者感受到自身獲得關(guān)愛與尊重，以此逐漸消除患者負性情緒，幫助其樹立積極面對疾病、治療的樂觀心態(tài)。此外應(yīng)鼓勵患者家屬與親友加強與患者接觸，通過交流與陪伴改善患者不安與孤獨感，提升治療信心。

1.3 觀察指標

①檢測監(jiān)測兩組患者護理前后全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平；②采用焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）對兩組患者治療前后焦慮情緒予以評分，量表采用4級評分法，依次評定癥狀出現(xiàn)頻次與頻度，總分值為80分，＜50分為不焦慮，50～59 分為輕度，60～69為中度，＞70分為重度；采用抑郁自評量表（Self－rating depression scale，SDS）對患者護理前后抑郁程度予以評分，評分方法與標準與SAS評分量表一致[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件包處理，P＜0.05用于表示差異存在統(tǒng)計學意義；計數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗；計量資料“均數(shù)±標準差”采用獨立樣本檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數(shù)差異

護理前，兩組患者全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)護理后分析組各指標水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后負性情緒改善效果

護理前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)護理后分析組情緒評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數(shù)差異（±s）

表1 護理前后兩組患者血流動力學指標參數(shù)差異（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

組別分析組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后全血黏度（mps/s）9.54±1.63 5.74±1.03*#9.58±1.52 8.13±1.21*紅細胞壓積（%）45.91±2.36 36.21±1.79*#46.13±2.77 41.36±2.13*血漿比粘度（mps/s）1.80±0.28 1.21±0.18*#1.82±0.35 1.66±0.17*纖維蛋白原（%）5.13±1.02 3.10±0.54*#5.15±1.00 4.36±0.97*

表2 兩組護理前后負性情緒改善效果（±s）

表2 兩組護理前后負性情緒改善效果（±s）

注：與治療前相比，*表示P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）SAS（分） SDS（分）分析組對照組t值P值38 38治療前56.82±9.01 56.77±8.17 0.38＞0.05治療后38.34±6.03*48.25±7.50*6.77＜0.05治療前55.46±8.67 55.56±8.16 0.41＞0.05治療后36.03±5.45*47.03±7.33*7.31＜0.05

3 討論

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease）又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是患者冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而引起血管腔的狹窄與阻塞，進一步導致心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病類型。其具體病理機制主要體現(xiàn)在冠狀動脈內(nèi)出現(xiàn)粥樣斑塊破裂、血小板出現(xiàn)聚集表現(xiàn)，并粘附度明顯增大，最終釋放血小板因子，促進凝血系統(tǒng)激活，造成血栓形成，嚴重者可能導致心肌梗死或猝死等癥狀表現(xiàn)。在本病中，血小板扮演重要的角色，因此治療期間，除了基礎(chǔ)的心絞痛外，采取抗血小板聚集的治療意義重大。

鑒于冠心病的臨床特征，患者多見存在嚴重負性情緒表現(xiàn)，其中又以焦慮、抑郁表現(xiàn)突出，負性情緒的形成不僅對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時對疾病也形成較大的不良作用，如可導致疾病程度進展、影響患者依從性導致治療效果有限或并發(fā)癥增加等，疾病的改善效果不明顯又可引起患者負性情緒的加重，形成惡性循環(huán)?；A(chǔ)護理應(yīng)用于冠心病伴焦慮、抑郁患者中可獲得一定效果，但由于基礎(chǔ)護理缺乏針對性、靶向性，因此其收益仍存在較高局限性[4]。相比之下，由基礎(chǔ)護理展開的同時，加強健康教育與心理疏導的聯(lián)合方案以其針對性護理操作，促使其臨床收益最大化。在健康宣教方面，與基礎(chǔ)宣教不同，更加重視多元化、突出重點的宣教內(nèi)容，此舉有助于患者對于日常用藥、飲食、休息、疾病認知、治療方案等內(nèi)容了解的重視度。心理護理屬于基礎(chǔ)心理疏導的強化版，通過親切、和藹、積極的交流，通過全面評估患者心理情緒后，由此制定針對性、重點疏導，使患者感知到切實的尊重與關(guān)懷。從本次研究結(jié)果可見，分析組SAS、SDS評分改善效果明顯優(yōu)于對照組。由此提示健康教育聯(lián)合心里疏導確有改善患者負性情緒的作用[5]。此外分析組全血黏度、紅細胞壓積、血漿比粘度、纖維蛋白原等指標水平改善效果同樣由于對照組，以此血流動力學指標預(yù)示該護理方案有助于鞏固治療效果。這與牟瑛[6]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于常規(guī)護理之上，執(zhí)行健康教育聯(lián)合心理疏導護理內(nèi)容更利于改善患者血流動力學，與心理情緒狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李晶.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(2):85-86.

［2］蔣敏.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(29):17-19.

［3］張慧紅,葉玲燕,趙素玉.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響 [J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):9-10.

［4］王玉珍.分析健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響 [J].心血管病防治知識:學術(shù)版,2017,14(7):1-2.

［5］李倩.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].中國民康醫(yī)學,2017,29(17):97-97.

［6］牟瑛.健康教育聯(lián)合心理疏導對冠心病伴焦慮抑郁患者心理狀態(tài)的影響[J].母嬰世界,2017,4(6):32-33.