張付軍 王合意 王 華

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)人民醫(yī)院，湖北十堰442599）

臨床上，急性心肌梗死合并急性左心衰竭為一種具有較高發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的疾病，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，會直接造成患者死亡[1]。研究證實(shí)，呼吸功能異常為急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的常見癥狀，很容易造成患者出現(xiàn)瀕死現(xiàn)象[2]。近幾年，關(guān)于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的臨床治療研究受到人們的高度重視。本次研究中，以對機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析為目的，對我院收治的急性心肌梗死并重癥左心衰患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的，獲得臨床確診的急性心肌梗死并重癥左心衰患者，共計(jì)選擇56例作為研究對象，在將其按照治療方法分成觀察組和對照組后，每組28例，對照組中包括有男18例，女10例，年齡 43－79歲，平均（65.4±11.2）歲；觀察組中包括有男19例，女9例，年齡44－77歲，平均（64.5±12.4）歲。兩組患者年齡、性別等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 選擇2015年1月－2017年12月間，我院收治的急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者56例作為研究對象，將其按照治療方法分成觀察組和對照組，對照組患者接受急性左心衰竭常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。

1.2.2 治療方法 患者在入院后，均接受常規(guī)治療，包括強(qiáng)心、吸氧、利尿、血管擴(kuò)張、抗凝治療；觀察組患者自此基礎(chǔ)上增加機(jī)械通氣治療，所需儀器為我院現(xiàn)有德國drager呼吸機(jī)，模式經(jīng)間歇正壓通氣、同步間歇指令通氣，潮氣量控制在8－10ml/kg之間，吸氣時(shí)間為10－16次/分，呼吸頻率為10－16次/min，呼氣末正壓為3－15cmH2O。若是長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)，吸氧濃度控制在低于50%，避免出現(xiàn)氧中毒情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀基本消失，心率、血壓、呼吸等生命指征、動脈氣血數(shù)值均達(dá)到正常水平；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血壓、心率、呼吸等生命指征、動脈氣血數(shù)值明顯改善；無效：患者臨床癥狀、心率、血壓、呼吸等生命指征、動脈氣血數(shù)值均不符合以上臨床標(biāo)準(zhǔn)，甚至是惡化。

臨床治療總有效率計(jì)算公式：治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料經(jīng)（±s）形式表示，統(tǒng)計(jì)分析采取t檢查，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后呼吸困難改善情況比較

觀察組患者在治療后，呼吸困難癥狀顯著改善者15例，有效改善者11例，死亡2例，改善率為92.86%；對照組患者在治療后，呼吸困難癥狀顯著改善者8例，有效改善者14例，死亡6例，改善率為78.57%。顯然觀察組患者呼吸困難癥狀改善率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者治療后，臨床效果為有效者26例，有效率為92.86%，對照組患者治療后，臨床效果為有效者20例，有效率為71.43%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

表1 觀察組與對照組患者呼吸困難癥狀改善率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

臨床上，急性心肌梗死為一種危重癥，臨床發(fā)生率較高，在發(fā)病后幾天內(nèi)，很容易出現(xiàn)心力衰竭情況，一般會表現(xiàn)出急性左心衰竭，發(fā)病率在20%－48%之間。這一類患者的臨床癥狀多會表現(xiàn)出呼吸功能異常、端坐呼吸、心情煩躁等，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)肺水腫癥狀[3]。急性心肌梗死的發(fā)病較急，進(jìn)展較快，一般而言，患者接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療后，能夠獲得逐漸緩解，但是部分患者并不會出現(xiàn)緩解，甚至?xí)斐刹∏榧又?，如果在短時(shí)間內(nèi)不接受有效措施來緩解臨床癥狀，則很容易造成多臟器功能衰竭，增加心臟停搏發(fā)生率，機(jī)械通氣治療的原則是，盡最大可能是患者的通氣、換氣功能得到恢復(fù)，對氧合情況進(jìn)行調(diào)整，降低患者的呼吸功，從而促進(jìn)肺水腫的消散，最大程度上是功能肺復(fù)張[4]。曾有學(xué)者指出，機(jī)械通氣會使患者的心臟負(fù)荷加重，從而為心血管帶來諸多不利影響，因此不建議應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療。這是由于機(jī)械通氣不屬于生理性的正壓通氣，很可能會造成靜脈回心血量減少，使肺部血管阻力增加，進(jìn)而增加右室負(fù)荷，降低左室充盈度，心輸出量與血壓水平也會發(fā)生相應(yīng)的降低，全身臟器供血量因此逐漸減少。近期的最新研究發(fā)現(xiàn)，正常心臟與衰竭后心臟超負(fù)荷會存在不同的反應(yīng)。舒張末期，心室負(fù)荷發(fā)生改變，對心?；颊咚ソ叩男呐K無明顯敏感性變化，但是對后負(fù)荷改變，則具有較高的敏感性，由此證實(shí)，心肌梗死患者，若未得到有效的呼吸支持，會造成左室負(fù)荷降低，心排血量增加，很容易造成心肌缺血。因此，機(jī)械通氣可以對急性心肌梗死合并左心衰竭患者展開呼吸支持和搶救治療[5]。

本次研究中，以對機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰的臨床效果進(jìn)行評價(jià)分析為目的，對我院收治的急性心肌梗死并重癥左心衰患者的臨床治療資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者呼吸困難改善和有效改善率顯著高于對照組；觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組。由此證實(shí)，針對急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者實(shí)施有效的機(jī)械通氣治療，可有效提高臨床療效，改善患者呼吸困難癥狀，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

［1］汪聰,張燁,陳燦兵.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(23):117-119.

［2］連獻(xiàn)杰.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(02):53-54.

［3］劉凱.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(74):147.

［4］陳家紅.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(14):85-86.

［5］喬巨峰,關(guān)永東,劉杰雄.機(jī)械通氣在急性左心衰的臨床應(yīng)用[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2001(02):99-101.