肖 琴

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓近年來已經(jīng)成為臨床乃至全社會公認的一種對人類健康威脅最大的一種疾病。根據(jù)相關領域的研究結(jié)果顯示，我國高血壓患者的發(fā)病率已經(jīng)超過30%。由于高血壓病情進一步發(fā)展所導致的心、腦血管、腎臟等多個靶器官的病理性損害事件已經(jīng)不容忽視[1]。本文研究高血壓腎損害患者在治療期間對護理服務進行集束化管理的臨床價值?，F(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年10月－2017年10月在本院治療的高血壓腎損害患者104例，通過隨機分組的方式，將其分成對照組和觀察組，每組52例。對照組患者高血壓病史 1－18年，平均（5.7±1.5）年；男性 29例，女性23例；左側(cè)腎臟病變20例，右側(cè)腎臟病變32例；腎損害發(fā)生時間 1－16 個月，平均（4.9±1.3）個月；年齡 54－81 歲，平均（65.7±5.0）歲；觀察組患者高血壓病史 1－20年，平均（5.9±1.8）年；男性 31例，女性21例；左側(cè)腎臟病變24例，右側(cè)腎臟病變28例；腎損害發(fā)生時間 1－19 個月，平均（4.4±1.2）個月；年齡 52－86歲，平均（65.3±5.6）歲。上述自然資料數(shù)據(jù)，兩組組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以進行科學比較分析。

1.2 方 法

對照組實施常規(guī)護理管理；觀察組實施集束化護理管理，具體護理干預內(nèi)容包括：（1）一般護理：①飲食：囑咐患者日常生活中保證低鹽飲食，鹽的攝入量每天應該嚴格控制在4－6g之間，可用醋、辣椒、大蒜、蔥、花椒、姜代替食鹽，減少食品添加劑的攝入。腌制品、熟肉制品、快餐食品、油炸食品、高脂食品應該避免食用。②生活習慣：囑咐患者戒煙、限酒，并令家屬進行監(jiān)督，避免熬夜勞累，根據(jù)實際情況和愛好適量運動，以有氧訓練為主，可以選擇慢走、慢跑、跳舞、游泳等運動。運動前中后均需要對血壓水平進行測量和記錄，以此為依據(jù)調(diào)整運動量。

（2）個體化干預：①危險因素：將高血壓和高血壓腎損害的危險因素向患者及其家屬進行介紹，并結(jié)合患者實際情況實施針對性的干預指導。②用藥：需要對血壓水平進行24小時動態(tài)檢測，充分掌握晝夜節(jié)律。早晨清醒之后血壓水平逐漸升高者，收縮壓和舒張壓的升高程度分別在20－25mmHg之間和10－15mmHg之間，且下午6點之后血壓水平逐漸下降，至次日凌晨2點血壓降至最低者，可以通過早晨服用ACEI或ARB類藥物的方式進行干預。對睡前血壓水平下降程度不足10%的甚至明顯高于白晝水平者，可以通過睡前應用ACEI或ARB類藥物的方法進行干預。

（3）每隔三個月進行高血壓靶器官損害監(jiān)督，對患者進行眼底、腎功能、經(jīng)顱多普勒、心電圖、心臟彩超等多項檢查。高血壓對靶器官所造成的損害應該及時發(fā)現(xiàn)并處理，提高生活質(zhì)量。

（4）信息網(wǎng)絡平臺：醫(yī)護人員定時與患者通過電話、微信方式進行交流，對患者生活習慣的和服藥情況進行監(jiān)督和了解，囑咐患者不能夠自行增減藥物用量，充分掌握其血壓控制情況并記錄。控制效果欠佳者應該建議其及時來院進行就診。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）血壓水平和腎功能相關指標護理前后的變化幅度：主要包括收縮壓、舒張壓、血肌酐、血尿酸、24小時尿蛋白；（2）病情控制效果，評價標準為：顯效：高血壓和腎損傷癥狀消失，血壓水平和腎功能指標恢復正常；有效：高血壓和腎損傷癥狀明顯減輕，血壓水平和腎功能指標改善幅度超50%，無并發(fā)癥；無效：高血壓和腎損傷癥狀沒有減輕，血壓水平和腎功能指標改善幅度不足50%，或出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行 t檢驗并以（±s）表示，P＜0.05認定為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平和腎功能相關指標護理前后的變化幅度

觀察組患者血壓水平和腎功能相關指標護理前后的變化幅度大于對照組，數(shù)據(jù)組間對應比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1和表2。

2.2 病情控制效果

觀察組患者病情控制總有效率達到90.4%，高于對照組的69.2%，數(shù)據(jù)組間對應比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表3。

表1 兩組血壓水平護理前后的變化幅度比較（±s）

表1 兩組血壓水平護理前后的變化幅度比較（±s）

注：*為對照組組內(nèi)比較，t收縮壓 =29.5713，P 收縮壓 ＜0.05，t舒張壓 =22.1027，P 舒張壓 ＜0.05；#為觀察組組內(nèi)比較，t收縮壓 =35.6714，P收縮壓 ＜0.05，t舒張壓 =26.3954，P 舒張壓 ＜0.05；t值、P 值為兩組護理后組間比較。

組別對照組觀察組護理前護理后護理前護理后t值P值收縮壓（mmHg）152.64±12.08 122.57±8.63*154.68±14.06 110.86±10.17#21.9951＜0.05舒張壓（mmHg）101.34±6.67 88.40±5.15*104.28±6.49 81.13±4.75#18.7423＜0.05

表2 兩組腎功能相關指標護理前后的變化幅度比較（±s）

表2 兩組腎功能相關指標護理前后的變化幅度比較（±s）

注：* 為對照組組內(nèi)比較，t24h蛋白尿 =11.0026，P24h蛋白尿 ＜0.05，t血肌酐 =22.5137，P 血肌酐 ＜0.05，t血尿酸 =24.8861，P 血尿酸 ＜0.05；# 為觀察組組內(nèi)比較，t24h蛋白尿 =11.9637，P21h蛋白尿 ＜0.05，t血肌酐 =24.1965，P 血肌酐 ＜0.05，t血尿酸 =32.2054，P 血尿酸 ＜0.05；t值、P 值為兩組護理后組間比較。

組別對照組觀察組護理前護理后護理前護理后t值P值24h尿蛋白（g）1.82±0.47 1.41±0.55*1.84±0.41 1.06±0.42#11.0018＜0.05血肌酐（mmol/L）106.37±5.68 92.46±4.52*105.40±4.35 86.17±4.10#14.5735＜0.05血尿酸（μmol/L）413.97±8.54 394.15±7.01*415.22±8.63 380.47±6.12#22.0036＜0.05

表3 兩組病情控制效果比較[n(%)]

3 討論

在所有高血壓患者中有20%左右的患者會同時合并存在腎功能不全的問題。由于高血壓病情進一步發(fā)展所導致的心、腦血管、腎臟等多個靶器官的病理性損害事件已經(jīng)不容忽視。高血壓腎損害已經(jīng)成為發(fā)病率僅次于腎小球腎炎、糖尿病腎病的第三大需要接受接受腎臟替代治療的腎臟疾病。對其進行診斷和鑒別的方法主要包括，①輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞，白細胞，透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶，β2－MG 增高，尿濃縮－稀釋功能障礙；Ccr多緩慢下降，血尿素氮，肌酐升高，腎小管功能損害多先于腎小球功能損害。②影像學檢查腎臟多無變化，發(fā)展致腎功能衰竭時可出現(xiàn)腎臟不同程度縮小；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或擴大。如果能夠通過有效的措施使高血壓腎損害患者的病情進展速度減慢，可以使患者本人、家庭、全社會所承受的負擔減輕[3]。

集束化護理管理在實際工作中可以將有循證基礎的一系列治療及護理干預措施充分集合在一起，針對某一種特定的疾病，歸納、編排各種干預措施，并結(jié)合實際進行優(yōu)選處理后，以“集束”或“捆綁”的特殊形式，制定出較為詳細的臨床干預方案和流程圖，將人力、物力等多種不同的資源進行充分的整合，使其成為一種整體化的“集束化管理策略”，使綜合作用和效應在最大程度上得以發(fā)揮[4]。

本次研究中接受集束化護理管理的觀察組患者的血壓和腎功能指標控制效果，均較對照組更加理想，且病情治療總有效率均超過90%，數(shù)據(jù)與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步說明，對高血壓腎損害患者實施集束化管理的重要性、有效性、安全性、必要性，在今后的該領域護理工作中，可以進一步推廣該護理模式。

［1］任哲，武艷瑾，樊新園，等.集束化護理干預在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用 [J].川北醫(yī)學院學報，2016，31（4）：615?617.

［2］洪顯釵，舒美春，留盈盈，等.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質(zhì)量的影響研究 [J].中國全科醫(yī)學，2015，8（18）：950-953.

［3］胡迎春，莫翠芳，龍四妹，等.集束化護理策略對腦卒中后吞咽障礙康復訓練效果的影響 [J].中外醫(yī)學研究，2016，14（16）：70-71.

［4］李玉芳，托乎提帕熱旦木，薛素梅.集束化管理在血液透析合并高血壓患者中的影響研究 [J].新疆醫(yī)科大學學報，2016，39（4）：512?514，519.