趙 睿 高志亮 折伊勝 高志剛 郝治國(guó)

(鄂爾多斯野生動(dòng)物園，鄂爾多斯，017000)

腸脫是指動(dòng)物直腸的末端黏膜層或部分直腸經(jīng)肛門向外翻轉(zhuǎn)脫出，并不能自行回縮的一種疾?。?］。如脫出的組織僅為直腸末端的黏膜時(shí)，稱為脫肛。如脫出的組織為直腸后段全層腸壁，則稱為直腸脫。有的被覆蓋的直腸起始部經(jīng)肛門向外脫出，同時(shí)進(jìn)入直腸后段時(shí)，稱為套疊性直腸脫。在脫出的直腸之間有小腸進(jìn)入時(shí)，則稱為直腸疝［2］。

直腸脫是常見的一種病癥，豬［3－4］、犬［5］、牛［6］及人［7］，關(guān)于直腸脫防治的報(bào)道有很多，臨床上，也曾見過獼猴(Macaca mulatta)［8］、平頂猴(Macaca leonina)［9］、金絲猴(Rhinopithecus spp.)［10－11］、梅花鹿(Cervus nippon)［12］、北極狐(Alopex lagopus)［13］等動(dòng)物發(fā)病，但是大型貓科動(dòng)物發(fā)生此病的報(bào)道還未見到。直腸脫的臨床癥狀為直腸黏膜翻出，脫出日期較長(zhǎng)，腸黏膜發(fā)炎后即不能自行恢復(fù)，黏膜發(fā)生腫脹，紅紫色，糜爛，甚至引起創(chuàng)傷和撕裂。嚴(yán)重時(shí)，后期可能出現(xiàn)全身癥狀，食欲減退，精神沉郁，還可發(fā)生敗血

癥［14］。

鄂爾多斯野生動(dòng)物園發(fā)病的是1只亞成體非洲白獅(Panthera leo)(非洲白獅是非洲獅的變種)，在飼養(yǎng)的過程中，其日糧及生活環(huán)境與非洲獅均相同，但是體質(zhì)方面較非洲獅稍差，運(yùn)動(dòng)量較少，飲水不多，從2017年6月4日開始便秘，食欲不佳，1周后突然出現(xiàn)直腸脫肛現(xiàn)象，該獅精神萎靡，食欲廢絕，獸醫(yī)及時(shí)為其進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療。本病例可為動(dòng)物園積累治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將治療過程介紹如下。

1 發(fā)病經(jīng)過及癥狀

患病非洲白獅，年齡3歲半，體重100 kg左右。從2017年6月4日開始，食欲不佳，有便秘現(xiàn)象。1周后，飼養(yǎng)員于9:00發(fā)現(xiàn)該獅舔舐肛門，見有一紅色柱狀物脫出并出血，其他無異常，隨即報(bào)告獸醫(yī)。經(jīng)觀察，非洲白獅呼吸正常，精神欠佳，直腸及黏膜完全外翻呈圓柱狀從肛門突出約有10 cm長(zhǎng)(如圖1A)，直腸黏膜呈紅色、有光澤，黏膜水腫較為嚴(yán)重，明顯增粗，局部有輕微潰瘍但無壞死，確診為直腸脫，而后決定采取手術(shù)復(fù)位治療。

2 手術(shù)過程

2.1 麻醉

肌肉注射阿托品3 mL，20 min后肌肉注射舒泰2.2 mL和陸眠寧1.32 mL。5 min后臥地，呼吸平穩(wěn)、眼神呆滯，10 min后徹底進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

圖1 非洲白獅直腸脫手術(shù)前后對(duì)比(A．術(shù)前狀態(tài)，B．術(shù)后狀態(tài))Fig.1 Contrast before and after rectal removal of white lion(A.Preoperative status，B.Postoperative state)

2.2 術(shù)部常規(guī)消毒

先將肛門周圍3～5 cm范圍內(nèi)的被毛剔除，再用碘酒和75%酒精清洗肛門周圍和脫出的腸管，除去脫出腸管上的污物。

2.3 整復(fù)

將非洲白獅倒提保定，用30℃左右溫水、0.9%的氯化鈉溶液徹底清洗脫出的腸管;在脫出的直腸部位墊消毒脫脂棉，用拇指輕輕在直腸部位按揉3 min;因宿便過硬無法排出，故灌注石蠟油50 mL于直腸內(nèi)以助糞便排出;小心地將脫出的腸管送回原位，并涂抹紅霉素軟膏和青霉素粉。

2.4 縫合

直腸還納后，為防止再脫出，肛門周圍予以縫合。方法是距肛門孔1～3 cm處，采取荷包式縫合，收緊分縫合線，留約2指開口以便排出糞便，打成活結(jié)，根據(jù)具體情況調(diào)整肛門口的松緊度。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對(duì)非洲白獅進(jìn)行藥物蘇醒，肌肉注射鹿醒寧3.52 mL，10 min后蘇醒。為了便于注射藥物、觀察該獅的狀態(tài)，將其飼養(yǎng)在活動(dòng)受限的串籠中，每天除了飼養(yǎng)員喂食和獸醫(yī)打針外，其他時(shí)間保持非洲白獅所處環(huán)境安靜。術(shù)后禁食3 d，之后每天飼喂200 g牛肉(牛肉上涂抹適量酥油)。12 h后開始飲水，飲水中添加口服補(bǔ)液鹽。肌肉注射頭孢曲松鈉4 g/次，每天上下午各1次;同時(shí)肌肉注射復(fù)合維生素B4 mL/次，每天1次。在護(hù)理前期，非洲白獅表現(xiàn)的焦躁不安，來回踱步，偶爾還有輕微的努責(zé)表現(xiàn)。第6天精神基本正常，開始有少量排便，第9天術(shù)部愈合良好，則立即拆線并停止用藥，恢復(fù)正常飼喂。持續(xù)觀察1個(gè)月，一切正常后放歸大群。

4 小結(jié)

引起直腸脫的原因有很多，直接原因是幼齡、老弱動(dòng)物直腸松弛，直腸黏膜下層組織和肛門括約肌松弛或機(jī)能不全［15］，其誘因有長(zhǎng)期腹瀉、便秘、腸炎、胃炎、直腸炎性里急后重、前列腺炎、腹內(nèi)壓升高、直腸裂傷、拖延的難產(chǎn)、直腸內(nèi)新生物、異物等引起的頻頻怒責(zé)、飼喂缺乏蛋白質(zhì)、水和維生素的多纖維性食物造成的消化不良、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體質(zhì)虛弱、嚴(yán)重感染寄生蟲病等［16］。該病常繼發(fā)于細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等引起的消化道疾病［17］。對(duì)于食肉動(dòng)物，造成直腸脫的主要原因是動(dòng)物攝入的粗纖維性食物少、飲水少等造成消化不良、便秘等。

非洲白獅是比較特殊的一種食肉動(dòng)物，研究表明，非洲白獅的一些血液指標(biāo)與非洲獅有所不同，免疫力低、視力稍差［18］。鄂爾多斯野生動(dòng)物園患病的這只非洲白獅從小體質(zhì)差、自我調(diào)節(jié)能力弱。相同飼養(yǎng)條件下的非洲獅，除日糧外，也喜食外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)生長(zhǎng)的雜草，而它平時(shí)只吃精牛肉，故幾乎無從獲取粗纖維，加之飲水量小，運(yùn)動(dòng)量少，出現(xiàn)了便秘的現(xiàn)象。便秘造成經(jīng)常怒責(zé)，肛門括約肌無力，最終導(dǎo)致直腸脫的發(fā)生。除此之外，非洲白獅所處的獸舍過于潮濕，常體臥于水泥地面和長(zhǎng)期缺乏礦物質(zhì)，維生素等因素也可能是引發(fā)直腸脫的原因。為避免直腸脫的再發(fā)生，首先應(yīng)做好非洲白獅日糧的選擇和營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配，禁止頻繁更換日糧種類。除飼喂日糧外，非洲白獅還需補(bǔ)充維生素、微量元素等;其次應(yīng)抓緊擴(kuò)大非洲白獅運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，同時(shí)增加豐容訓(xùn)練，以增加非洲白獅的運(yùn)動(dòng)量，消除一切誘發(fā)病因。

直腸脫在治療時(shí)的關(guān)鍵性問題是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療。直腸脫初發(fā)時(shí)，只是黏膜有少量出血、充血或水腫等，但腸黏膜本身還是保持著健康的粉紅色。此時(shí)如果飼養(yǎng)員疏忽大意，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。隨著病情發(fā)展，動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)怒責(zé)，直腸脫出的部分逐漸增大，時(shí)間持續(xù)太久會(huì)導(dǎo)致腸黏膜水腫變得嚴(yán)重，色澤也會(huì)由本來健康的粉紅色變成暗紅、紫紅色甚至?xí)兂珊谏[部分逐漸出現(xiàn)裂紋，還伴有黃色膿液流出，有點(diǎn)滴狀流血。如果此時(shí)還未積極治療，可能會(huì)引發(fā)部分組織凍死、壞死，散發(fā)出難聞臭味［19］，后期則可能出現(xiàn)全身癥狀，食欲減退，精神沉郁，并且頻頻怒責(zé)，做排糞姿勢(shì)，還可發(fā)生敗血癥甚至死亡。獸醫(yī)應(yīng)根據(jù)具體情況及早進(jìn)行治療，否則可能引發(fā)動(dòng)物死亡［20］。

直腸脫術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于限飼和護(hù)理環(huán)境。護(hù)理前期必須嚴(yán)格限飼，直到確認(rèn)胃腸道完全通暢后才可正常進(jìn)食，否則容易再次引發(fā)便秘。護(hù)理期間，確保非洲白獅處于安靜的環(huán)境中，以避免應(yīng)激引起直腸脫復(fù)發(fā)。本病例之所以能夠成功，離不開飼養(yǎng)員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和獸醫(yī)的及時(shí)醫(yī)治，當(dāng)然，后期的護(hù)理工作也是不容忽視的。

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