王瓊，王達(dá)良，張莉

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

翼狀胬肉是臨床最常見的眼表疾病之一，以手術(shù)治療為主，常見的術(shù)式為翼狀胬肉單純切除，聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞和自體結(jié)膜片移植[1]。術(shù)后因角膜創(chuàng)面暴露、炎癥及縫線刺激，易引起畏光流淚、疼痛等不適，影響術(shù)后滿意度。目前對緩解術(shù)后眼部刺激癥狀的相關(guān)研究較少。本研究將繃帶式隱形眼鏡應(yīng)用于翼狀胬肉切除術(shù)后，評估其在減輕眼表刺激癥狀方面的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年2月本院治療的單眼原發(fā)性翼狀胬肉60例，共60眼。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，以鼻側(cè)纖維血管組織侵入透明角膜明確診斷。排除結(jié)膜炎癥、慢性淚囊炎、視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重的全身性疾病等。入組患者鼻側(cè)胬肉侵入角膜均達(dá)2～6mm，并接受胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。將全部病例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例30眼，兩組年齡、性別、胬肉侵入角膜長度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均對本研究知情，并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 方法 全部病例明確診斷后均行胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。觀察組術(shù)后連續(xù)配戴繃帶式隱形眼鏡，7天后拆除縫線及取鏡?？噹хR為博士倫純視 （博士倫有限公司，批號R68551220），直徑 14.0mm，基弧 8.6mm，中心厚度0.09mm。對照組予5%金霉素眼膏（北京雙吉制藥有限公司，批號160210）涂眼，潤滑眼表組織減少術(shù)后不適。除上述治療外，兩組術(shù)后予0.1%艾氟龍眼液抗炎，重組人表皮生長因子滴眼促進(jìn)角膜上皮愈合。

1.3 評價指標(biāo) （1）術(shù)后眼部舒適度。術(shù)后1天對兩組進(jìn)行舒適度問卷調(diào)查，問卷設(shè)計(jì)參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]，包括5項(xiàng)，分別是術(shù)后的刺激感、眼部刺痛、燒灼感、流淚及睜眼困難，每項(xiàng)均以0-3分表示：0分，無不適；1分，輕度不適；2分，中度不適；3分，嚴(yán)重不適。（2）角膜上皮缺損面積。術(shù)后第3天和第7天對兩組角膜上皮進(jìn)行熒色素條染色并行眼前節(jié)照相，圖片用Image J軟件分析勾畫并計(jì)算角膜上皮缺損范圍，計(jì)算角膜上皮缺損面積[4]。為防止繃帶鏡污染，染色前取下鏡片，檢查后直至染色陰性再恢復(fù)配戴。（3）術(shù)后復(fù)發(fā)率。以結(jié)膜表面存在明顯充血且局部增生，手術(shù)處出現(xiàn)新生血管為術(shù)后復(fù)發(fā)[5]，術(shù)后隨訪3個月，觀察兩組術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間各參數(shù)比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；在兩組術(shù)后角膜上皮缺損面積差異的比較中，組內(nèi)不同隨訪時間參數(shù)比較進(jìn)行重復(fù)測量數(shù)據(jù)的單因素多水平分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼部舒適度 術(shù)后1天，觀察組各項(xiàng)眼部感受評分均較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后1天眼部舒適度比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后1天眼部舒適度比較（±s，分）

與對照組比較*P＜0.05

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2.2 術(shù)后角膜上皮缺損面積 術(shù)后3天與術(shù)后7天，比較兩組角膜上皮缺損面積發(fā)現(xiàn)，觀察組兩個時間段角膜上皮缺損面積均明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。拆線后兩組均角膜光滑，上皮覆蓋，無新生血管，在瞳孔區(qū)無明顯瘢痕形成。

表3 兩組術(shù)后角膜上皮缺損面積比較（±s，mm2）

表3 兩組術(shù)后角膜上皮缺損面積比較（±s，mm2）

與對照組比較*P＜0.05

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2.3 隨訪 兩組術(shù)后隨訪3個月，均未見角膜無菌性潰瘍、植片愈合不良、復(fù)發(fā)和感染等并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是眼部結(jié)膜增生性疾病，發(fā)生原因不明，研究表明其可能與局部角膜緣干細(xì)胞功能缺失、角膜緣不能阻擋增生的結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管膜向角膜侵犯有關(guān)[6]。本文兩組均為原發(fā)性翼狀胬肉，術(shù)后將正常的角膜緣干細(xì)胞移植于胬肉切除區(qū)。大量的角膜緣干細(xì)胞使胬肉切除區(qū)角膜緣獲得重建，恢復(fù)其向角膜供應(yīng)干細(xì)胞的功能，含有干細(xì)胞的角膜緣組織形成“堤壩”，阻止結(jié)膜上皮下組織及新生血管向角膜生長，可有效避免胬肉復(fù)發(fā)[7]。

翼狀胬肉術(shù)后通常會出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀，出現(xiàn)畏光流淚、刺痛等，主要來源于手術(shù)對角結(jié)膜的機(jī)械性損傷、角膜神經(jīng)的暴露、眼瞼開合時縫線對組織的摩擦、炎性因子的產(chǎn)生。術(shù)后常規(guī)使用金霉素眼膏潤滑緩解術(shù)后不適，但仍存在一定的眼部異物感，并對眼部刺激癥狀的緩解微乎其微。

繃帶式隱形眼鏡作為一種軟性親水性角膜接觸鏡，具有柔軟、富有彈性、含水透明和安全舒適等特點(diǎn)[8]。本文觀察組采用繃帶鏡為博士倫純視，高透氧性，可以連續(xù)過夜配戴達(dá)21天。鏡片隔離并保護(hù)角膜，避免眨眼和眼球運(yùn)動時對眼表組織的摩擦[9]，減少炎性細(xì)胞刺激角膜病損部位的末梢神經(jīng)，繃帶式隱形眼鏡覆蓋在角膜創(chuàng)面可形成生物支架，進(jìn)一步促進(jìn)角膜上皮愈合。陳鼎等[10]認(rèn)為繃帶式角膜接觸鏡可明顯縮短翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮修復(fù)時間，減少術(shù)后疼痛，是一種良好的術(shù)后輔助治療措施。本文比較兩組術(shù)后舒適度及角膜缺損面積發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用繃帶式隱形眼鏡后，術(shù)后眼部舒適度較對照組有明顯改善，且角膜缺損面積也較對照組更小，證實(shí)繃帶式隱形眼鏡能夠明顯提高翼狀胬肉切除術(shù)后的眼部舒適度與愈合，與文獻(xiàn)結(jié)果一致。術(shù)后3個月隨訪，兩組均未出現(xiàn)胬肉復(fù)發(fā)、角膜無菌性潰瘍、植片愈合不良等并發(fā)癥，提示繃帶式隱形眼鏡對翼狀胬肉切除術(shù)后患者存在一定的安全性。

綜上所述，配戴繃帶式隱形眼鏡可減輕手術(shù)刺激疼痛，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，提高術(shù)后滿意度，是一種安全有效的輔助治療措施。

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