汪淑香，葛愛平，紀建英

（麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

目前我國剖宮產率高居不下，剖宮產本身伴隨著一系列的并發(fā)癥，如產后出血、羊水栓塞以及切口感染等[1]。提高正常陰道分娩率是產科面臨的一項重要議題，臨床通過適當的催產方式，可幫助產婦順利分娩。其中，宮頸成熟度是妊娠晚期引產成功的一個重要因素。我國傳統(tǒng)引產方式應用小劑量的縮宮素靜脈滴注或者給予前列腺素E2以及進行人工破膜引產等[2]，近年來，利用宮頸擴張球囊促進引產在國內臨床工作中開始逐步開展。本文觀察宮頸擴張球囊促足月妊娠初產婦宮頸成熟并引產的效果，探討該方法的有效性及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年12月本院就診的足月妊娠初產婦82例。納入標準：（1）符合引產指征，即出現輕度子癇前期，妊娠期糖尿病，胎兒宮內生長受限和羊水不足等；（2）足月妊娠初產婦，接受本院給出的干預方案并且完成整個治療，中途無治療方案更換；（3）未進行過宮頸手術者；（4）患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。排除標準：（1）拒絕接受本院制定的治療方案；（2）合并免疫系統(tǒng)、心腦血管等系統(tǒng)的嚴重疾??；（3）出現胎膜早破或者陰道處于炎癥狀態(tài)等；（4）對研究中涉及的藥物或器材存在過敏現象。所有產婦隨機分成觀察組與對照組，每組各41例，兩組年齡、孕周、治療前Bishop評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表 1。 本研究經本院醫(yī)學倫理委員會的批準和通過，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組：予小劑量縮宮素并進行常規(guī)護理，具體如下：縮宮素2.5U，溶于5%葡萄糖溶液500mL后進行靜脈滴注，滴速9滴/min，根據產婦宮縮情況調整滴速，最大滴速≤35滴/min，使用時間為1～3天，如調至最大滴速仍未出現有效宮縮，則加大縮宮素濃度，最高濃度≤1%[3]。出現規(guī)律宮縮后監(jiān)測胎心，如產婦催產素激惹試驗陽性則停止用藥。行陰道常規(guī)檢查和Bishop評分，評估宮頸成熟情況，判斷是否存在順產禁忌證及破膜，宮頸成熟后進行常規(guī)引產。由護理人員向產婦及家屬講述整個生產的過程及注意事項，給予產婦心理安慰，建立產婦陰道生產的信心，一旦出現規(guī)律宮縮則開始引產。（2）觀察組：使用宮頸擴張球囊與綜合護理方法相配合，護理人員向產婦及家屬充分講解宮頸擴張球囊導管的使用意義，并介紹使用方法與目的，建立產婦的信心。具體操作如下：要求產婦將膀胱排空，取臥位截石位，進行常規(guī)消毒鋪巾并嚴格無菌操作，利用陰道窺器充分暴露宮頸，將宮頸擴張球囊導管（江蘇愛源醫(yī)療科技有限公司）放置在宮腔內并確認位置準確，向球囊內注入20mL生理鹽水，使球囊直徑＞2cm，向外輕拉導管，使子宮球囊貼在宮頸內口，陰道球囊位于宮頸外口，再次注入20mL生理鹽水。移除陰道窺器，向上述兩個球囊再次注入生理鹽水80mL，觀察產婦的反應以及宮腔內流血流液情況，對胎心進行監(jiān)護，做好引產準備。若產婦宮口打開，則兩個水囊均脫落，提示進入產程。如無自然分娩，則于12小時內取出導管，進行人工破膜或予縮宮素，水囊脫落或取出導管時行宮頸Bishop評分。對產婦的情況進行充分評估，分析治療方法的有效性與安全性，對產婦進行適當鼓勵，緩解緊張情緒。

1.2.2 觀察方法 （1）Bishop評分：對比兩組治療前后宮頸成熟度Bishop評分。（2）宮頸成熟度改善水平：利用Bishop評分對宮頸成熟度的改善程度進行描述，分為顯效、有效和無效三個級別，顯效為干預后產婦Bishop評分提高至少3分，有效為干預后產婦Bishop評分提高2～3分，無效為干預后產婦Bishop評分提高＜2分。（3）分娩方式：統(tǒng)計兩組72小時內、72小時后成功引產的例數，以及剖宮產例數。（4）分娩結局：記錄兩組總產程，產時、產后2小時出血量、新生兒體質量和Apgar評分。并記錄兩組治療過程中的不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對數據進行描述性分析，計量資料使用（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗中的Wilcoxon檢驗。

2 結果

2.1 Bishop評分 兩組治療后Bishop評分均較前有明顯提高，且與對照組比較，觀察組Bishop評分明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后Bishop評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后Bishop評分比較（±s，分）

與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較#P＜0.05

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2.2 宮頸成熟度 與對照組比較，觀察組宮頸成熟度的程度有明顯改善，有效率（顯效率+有效率）觀察組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組宮頸成熟度的改善效果比較[n（%）]

2.3 分娩方式 觀察組72小時內成功引產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 4。

表4 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 分娩結局 比較兩組總產程，觀察組較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在產時、產后2小時出血量以及新生兒體質量和Apgar評分方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組分娩結局比較（±s）

表5 兩組分娩結局比較（±s）

與對照組比較*P＜0.05

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3 討論

近來我國各個級別醫(yī)院剖宮產率呈逐年上升趨勢，剖宮產率超過65%，高于WHO設定的安全警戒標準[4]，面對剖宮產帶來的諸多并發(fā)癥，如何避免剖宮產成為一個重要的問題。通過對足月產婦進行適當的引產可避免不必要的剖宮產，引產成功的關鍵在于適當的宮頸成熟度及其有效的擴張，臨床可通過藥物與非藥物的方式[5-6]。傳統(tǒng)的方式為小劑量靜脈滴注縮宮素，在縮宮素作用下產婦可出現劇烈的規(guī)律宮縮，最終成功引產[7]。而本文觀察組采用的宮頸擴張球囊導管屬于典型非藥物干預方式，通過球囊對宮頸的機械刺激，作用類似催產素和前列腺素，加速宮腔的膨脹，最終促使宮頸成熟誘發(fā)宮縮、胎膜剝離、蛻膜變形壞死、宮頸變軟和變短，促使胎兒娩出[8-9]。

本文比較了傳統(tǒng)縮宮素催產與宮頸擴張球囊兩者促進宮頸成熟的作用，發(fā)現宮頸擴張球囊能夠更有效的提高產婦宮頸成熟度，且能夠縮短產婦的總產程，提高其72小時內引產成功率。同時通過對于兩組產時、產后2小時出血量，新生兒體質量和Apgar評分的比較發(fā)現，兩組均無明顯差異，進一步證實宮頸擴張球囊引產的安全性。

宮頸擴張球囊技術在國外已有多年應用經驗，我國該項目開展處于初步推廣階段，對相關產婦及其家屬的護理要求更為細致、全面。因球囊本身屬于機械刺激，術前需要著重進行相關宣教，如仔細向產婦介紹球囊的放置部位、相關原理等，幫助消除其緊張感。術前，護理人員需要配合操作醫(yī)師完成器械、無菌室的消毒；術中，積極配合醫(yī)師對宮頸狀況進行評估，關注產婦不適主訴，及時給予鼓勵安慰；術后，妥善固定球囊導管，立即聽胎心，并協助產婦臥床休息。返回病房后，關注產婦飲食，解除其焦慮，如向產婦解釋如廁時的重墜感為正常，并加強巡視，嚴密監(jiān)測胎心音、宮縮以及陰道流血流液情況。

宮頸擴張球囊技術操作簡單，有利于醫(yī)師觀察，促足月妊娠初產婦宮頸成熟的效果良好，在綜合護理的配合下，使引產成功率上升，值得臨床推廣。

[1] 杜蕾，郭思佳，劉行宇，等.基于FMEA法的剖宮產風險識別與對策研究.中國醫(yī)院管理，2014，3（12）:33

[2] 范翠芳，孫艷梅，陳建華.雙球囊在中晚期高危妊娠引產中應用的有效性及安全性.華中科技大學學報 （醫(yī)學版），2012，41（5）:636

[3] 肖乾蓉.淺論用促宮頸成熟球囊對足月妊娠產婦進行促宮頸成熟治療的效果.當代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）:3

[4] 琚曉敏，郭金風.剖宮產與陰道分娩對前次剖宮產再次妊娠產婦的應激及炎性狀態(tài)分析.中國計劃生育學雜志，2017，25（7）:471

[5] 許劍，郭馥艷，陳茵，等.Cook球囊聯合縮宮素用于足月孕婦促宮頸成熟及引產效果觀察.浙江臨床醫(yī)學，2014，16（3）:380

[6] 李曉紅，胡麗文，朱蘋蘋，等.宮頸擴張球囊及控釋地諾前列酮栓用于促宮頸成熟及引產的對比研究.中國婦幼健康研究，2016，27（5）:624

[7] 孫娟娟，易明芳.縮宮素與+COOK雙球囊在促進宮頸成熟合并引產的臨床對比研究.中國婦幼健康研究，2015，26（5）:994

[8] 周麗.益心達球囊促宮頸成熟和引產并胎兒轉位1例.西南軍醫(yī)，2015，17（6）:693

[9] 洪燕.宮頸擴張球囊促足月妊娠初產婦宮頸成熟的臨床研究.中國高等醫(yī)學教育，2016，10（2）:137