余建峰

（安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

盆腔腫瘤通常情況下表現(xiàn)為盆腔腫塊，早期癥狀包括下腹部不適、腹圍增大、月經(jīng)紊亂等。臨床上對于盆腔腫瘤的診斷一般通過B超、CT以及磁共振（MRI）等影像學(xué)手段，由于個(gè)體差異、腫瘤部位和累及范圍不同等因素，盆腔腫瘤的診斷分型存在一定的困難[1-4]。磁共振成像技術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查方法，具有較高的軟組織分辨率及多方位成像等優(yōu)點(diǎn)，可全面地反映組織結(jié)構(gòu)，鑒定盆腔腫物組織成分。本研究使用低場磁共振檢查90例盆腔腫瘤患者，并將檢查結(jié)果與病理診斷相比較，探討低場磁共振在盆腔腫瘤中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院接診的盆腔腫瘤患者90例，年齡19～69歲，平均（43.2±3.7）歲。入組患者均經(jīng)過手術(shù)病理檢查明確診斷，其中子宮肌瘤39例，子宮內(nèi)膜癌16例，子宮頸癌14例，卵巢癌4例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，輸卵管惡性穆勒氏管混合瘤2例及畸胎瘤2例，檢查無異常7例。癥狀包括盆腔腫塊70例，陰道出血16例，月經(jīng)量增加4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)病理學(xué)或手術(shù)確診為盆腔腫瘤者；（2） 年齡 18～85歲；（3）治療前心、肝、腎功能無明顯損害；（4）預(yù)計(jì)生存期≥2個(gè)月；（5）患者及家屬知情同意，志愿受試，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）有嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等干擾觀察者；（2）精神障礙疾病者；（3）合并有活動性結(jié)核及其他嚴(yán)重感染性疾病者；（4）中途退出或失訪者；（5）近1個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物臨床試驗(yàn)的患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法 所有患者均采取低場MRI檢查，采用日立（Hitachi Limited）公司的0.3T磁共振儀及正交體線圈（CTL線圈），掃描序列：矢狀、冠狀 T2WI（TR 4000ms，TE 100ms，F(xiàn)OV 28×28， 矩 陣 280×160，NEX 4，層厚 8mm，層距 2mm），矢狀 STIR（TR 3800ms，TE 55ms，F(xiàn)OV 28×28，矩陣 280×160，NEX 4，層厚 8mm，層距 2mm），軸位 T1WI（TR 550ms，TE 19ms，F(xiàn)OV 38×38，矩陣 288×160，NEX 4，層厚 8mm，層距2mm）。診斷結(jié)果由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同閱片，并作出診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對低場磁共振診斷結(jié)果進(jìn)行敏感度、特異度以及診斷準(zhǔn)確度的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 低磁場共振MRI診斷符合率 經(jīng)病理診斷明確，腫瘤陽性者83例，腫瘤陰性者為7例；MRI檢出腫瘤陽性81例，陰性9例。詳見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果比較（n）

2.2 低磁場共振診斷價(jià)值 低場磁共振檢查在盆腔腫瘤診斷MRI的敏感度為93.98%，特異度為42.86%，準(zhǔn)確度為91.11%。詳見表2。

表2 低場磁共振和病理學(xué)檢查結(jié)果比較（n）

3 討論

盆腔腫瘤包括盆腔腫塊和卵巢腫瘤等，多數(shù)為良性，但仍會影響生育，導(dǎo)致胚胎停孕、流產(chǎn)，甚至有癌變可能。近年來呈高發(fā)趨勢，因此提高盆腔腫瘤的診斷準(zhǔn)確率是關(guān)鍵。核磁共振技術(shù)是目前在臨床得到廣泛應(yīng)用的工具，與傳統(tǒng)B超檢查相比，MRI能夠進(jìn)行軸位、立體成像，多方位多角度顯示盆腔情況，能夠清楚的顯示腫瘤位置和大小，以及腫瘤與子宮、附件、膀胱等的組織關(guān)系。對于正在妊娠的盆腔腫瘤患者也具有一定的價(jià)值[6]。雖然與高磁場MRI相比，低磁場MRI存在分辨力弱、靈敏度低的缺點(diǎn)[7]，但通過合理調(diào)整參數(shù)，兩者可達(dá)到同樣的診斷價(jià)值[8-9]。此外低場磁共振還具有價(jià)格低廉、檢查時(shí)間短的優(yōu)勢，因此在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用[10]。

本文結(jié)果顯示低場磁共振檢查的敏感度為93.98%，特異度為42.86%，準(zhǔn)確度為91.11%，說明低場磁共振對盆腔腫瘤具有較高的診斷價(jià)值。對比病理結(jié)果，有2例出現(xiàn)漏診，均被確診卵巢腫瘤，探討漏診原因，可能與脂肪組織造成的偽影有關(guān)?；仡櫜±?，2例卵巢腫瘤中含有液體脂肪，該部分在MRI圖像上會產(chǎn)生化學(xué)位移偽影，解剖結(jié)構(gòu)與病變組織性質(zhì)均難以判斷。

綜上，低場磁共振對盆腔腫瘤的診斷存在較高價(jià)值，能幫助醫(yī)生較好地判斷腫瘤的大小和位置，以及其回聲結(jié)構(gòu)并提示其與周圍組織的關(guān)系，其成本相對低廉，是盆腔腫瘤患者術(shù)前診斷的一種高性價(jià)比的選擇，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

[1] 趙亮，喬英.多層螺旋CT血管成像在女性盆腔腫瘤診斷中的應(yīng)用研究.中國藥物與臨床，2016，16（6）:816

[2] 相世峰，楊素君.女性盆腔非生殖系統(tǒng)腫瘤的MRI診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（3）:418

[3] 楊志賓，尚華，卜靜英，等.女性盆腔3.0T MRI掃描對良惡性腫瘤的診斷價(jià)值.河北醫(yī)藥，2016，38（17）:2645

[4] 趙亞寧，劉靜華，李蕊，等.女性盆腔囊性腫瘤超聲檢查誤診原因分析.臨床誤診誤治，2016，29（5）:40

[5] 葉丹，袁蕾，堯良清.女性盆腔肉瘤的治療進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（3）:253

[6] 趙明媛，高文婷，宋雅楠，等.低磁場核磁共振對小鼠原發(fā)性和移植性腫瘤的成像效果.腫瘤防治研究，2015，42（11）:1100

[7] 張剛.高場核磁共振系統(tǒng)膝關(guān)節(jié)成像技術(shù)及臨床應(yīng)用.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（1）:106

[8] Lee RK， Griffith JF，Lau YY，et al.Diagnostic Capability of low-versus high-field MRI for Lumbar Degenerative Disease.Spine，2015，40（6）:382

[9] 黃龍國.低場核磁共振診斷早期腦出血的臨床分析.中外健康文摘，2013，6（36）:155

[10]Qin S，Gao XS， Li HZ，et al.Endorectal Epinephrine Suspension May Protect Against Radiation Proctitis During Radiation Therapy for Pelvic Tumor.International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2016，96（2S）:E186