蔣杏芳，應(yīng)明亮

（金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000）

螺旋CT后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)、安全的冠脈造影技術(shù)，對(duì)臨床診治有較好的價(jià)值[1]。根據(jù)目前冠脈狹窄的診治現(xiàn)狀，選擇2010年9月～2015年9月本院心肌橋患者256例作為研究對(duì)象。探討256層螺旋CT圖像后處理技術(shù)對(duì)冠脈狹窄的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 256例心肌橋患者隨機(jī)分為兩組，每組各128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：256例均能自主屏氣，心腎及呼吸功能良好，無(wú)碘對(duì)比劑的過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有呼吸系統(tǒng)病變；（2）有行為意識(shí)障礙；（3）未見(jiàn)冠脈血管分支。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)并經(jīng)患者知情同意。兩組一般料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

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1.2 方法 對(duì)照組采用128層、觀察組采用256層螺旋CT進(jìn)行冠脈造影增強(qiáng)掃描。兩組具體步驟包括：（1）屏氣訓(xùn)練后分別在患者的兩側(cè)肋緣、鎖骨貼上電極片，連接監(jiān)護(hù)儀，用高壓注射器接好碘對(duì)比劑；（2）CT冠脈掃查后，均進(jìn)行多平面重建、曲面重建、最大密度投影法、容積顯示技術(shù)。觀察冠脈狹窄的區(qū)域，分析不同層數(shù)掃描的診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心肌橋分布包括：①前降支；②對(duì)角支；③回旋支；④鈍緣支；⑤后降支。（2）心肌橋長(zhǎng)度、厚度及冠脈狹窄程度：①輕度狹窄＜50%；②中度狹窄50%～75%；③重度狹窄＞75%。（3）診斷價(jià)值：①靈敏度；②特異度；③陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；④陰性預(yù)測(cè)值；⑤診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心肌橋分布 觀察組在經(jīng)過(guò)CT冠脈造影后的前降支、對(duì)角支、回旋支、后降支、鈍緣支等心肌橋分布與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 心肌橋分布[n（%）]

2.2 心肌橋檢查指標(biāo) 兩組檢查后的心肌橋厚度、心肌橋長(zhǎng)度、狹窄程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。 詳見(jiàn)表 3。

表3 兩組心肌橋檢查指標(biāo)（±s）

表3 兩組心肌橋檢查指標(biāo)（±s）

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2.3 診斷價(jià)值 兩組靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、診斷符合率等指標(biāo)，256層螺旋CT的診斷價(jià)值優(yōu)于128層螺旋CT診斷，詳見(jiàn)表4。

表4 兩組診斷價(jià)值評(píng)估比較（%）

3 討論

256層螺旋冠狀動(dòng)脈成像是一種安全、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可靠的冠狀動(dòng)脈病變檢查手段[2]，其優(yōu)勢(shì)包括：（1）針對(duì)心率不齊或者心率過(guò)快的患者256層CT的時(shí)間分辨率較高，可以明顯降低因心率而影響圖像質(zhì)量的發(fā)生率，能適應(yīng)的心率范圍更大。（2）減輕鈣化偽影。冠脈狹窄多發(fā)于老年患者，機(jī)體各器官組織功能均已下降，血管出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象也較為常見(jiàn)。王玉君等[3]指出，在狹窄程度的評(píng)估中，鈣化越明顯，CT值越高，產(chǎn)生的容積效應(yīng)的影響就越大。256層螺旋CT可以減輕鈣化偽影，魔鏡技術(shù)也有著較好的作用。（3）256層螺旋CT的探測(cè)器寬度增加可明顯縮短掃描時(shí)間，從而有效降低輻射劑量，獲得滿足臨床診斷的影像，并從血管近端到末端造影劑濃度都相對(duì)一致[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組在經(jīng)過(guò)CT冠脈造影后的前降支、對(duì)角支、回旋支、后降支、鈍緣支等心肌橋分布與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組檢查后的心肌橋厚度、長(zhǎng)度和狹窄程度與對(duì)照組比較也無(wú)差異（P＜0.05），但256層螺旋CT掃描具有較高的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率。

綜上所述，256層螺旋CT圖像后處理技術(shù)更有檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，在檢查狹窄程度和厚度上有一定的價(jià)值，并具有較高的靈敏度、特異度和診斷符合率。

[1] 井淑艷，陳偉彬，宮鳳玲，等.256層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈疾病診療中的應(yīng)用進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1838

[2] 王中程.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的臨床價(jià)值.中外醫(yī)療，2012，10（32）：167

[3] 王玉君，劉海霞，馮長(zhǎng)超.256層與128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影壁冠狀動(dòng)脈狹窄程度的對(duì)照性研究.臨床薈萃，2016，31（10）：1084

[4] 孫宏亮，任安，徐妍妍，等.256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比分析.臨床放射學(xué)雜志，2011，30（12）：1753