尹元立，高永紅

隨著社會生活節(jié)奏的加快及工作壓力增大，心臟不良事件發(fā)生率逐年增加且有年輕化趨勢，尤其在發(fā)達國家更為明顯[1]；原因之一是在各種強烈的應激因素如熬夜、不良負面情緒等刺激下導致體內(nèi)兒茶酚胺急劇分泌[2,3]，造成心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，誘發(fā)應激性心肌?。═TC）?，F(xiàn)有研究認為該疾病具有較嚴重的并發(fā)癥如惡性心律失常、心臟破裂，甚至猝死發(fā)生[4]，所以被廣泛關注。因此深入研究該疾病的發(fā)病機制，對于降低心臟不良事件發(fā)生具有重要意義。

TTC常表現(xiàn)為心電圖ST段抬高伴有心肌酶升高，左心室可呈氣球樣膨脹，而冠狀動脈未見明顯狹窄。已有研究發(fā)現(xiàn)腦利鈉肽（BNP）及肌鈣蛋白I（CTN-I）與該疾病相關[5]，但遺憾的是臨床中常用檢測手段，不能確定該疾病嚴重程度及心肌細胞損傷程度，故缺少臨床診斷及預后判斷價值。本研究發(fā)現(xiàn)缺血修飾白蛋白（IMA）在該疾病早期即可表達升高，且與該疾病發(fā)生后心肌細胞損傷程度及疾病嚴重程度相關，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 實驗材料實驗大鼠均購自斯貝福（北京）生物技術(shù)有限公司，所有的動物護理和程序符合美國國立衛(wèi)生研究院的指導方針，氯化鈷（CoCl2.6H2O 美國AMRESCO），二硫蘇糖醇（DTT Pharmabiology），722分光光度計（上海域儀器廠），酶促試劑盒購自北京冬歌生物，大鼠心電圖機（湖南鼠行RM6280C），ADVIA2400全自動生化分析儀（美國西門子）。

1.2 實驗方法

1.2.1 心肌病動物模型制備雄性SD大鼠（220～250 g，8周）120只按隨機數(shù)字表法隨機分為3組，空白組與對照組各30只，TTC組60只。其中TTC組給予大鼠異丙腎上腺素（100 mg/kg/d）不同部位多點皮下注射，持續(xù)3周心臟彩超驗證心臟外形呈現(xiàn)“章魚簍”且伴有心室中段及心尖部運動減弱證實造模成功，造模成功后停止異丙腎上腺素注射并正常進食飼養(yǎng)1周；對照組給予大鼠生理鹽水（100 mg/kg/d）不同部位多點皮下注射持續(xù)3周，3周后停止注射生理鹽水并正常進食飼養(yǎng)1周；空白組：無干預措施。

1.2.2 大鼠心電圖及心臟超聲檢測分別在實驗第3周及第4周對各組大鼠進行心電圖及心臟超聲測量大鼠心尖段，心中間段及心基底段的短軸收縮率（FS），大鼠左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd），射血分數(shù)（EF）及心電圖變化評價心臟功能。

1.2.3 檢測大鼠缺血修飾白蛋白（IMA）及心肌損傷標準物水平分別在實驗第1、2、3周用Bar-Or's方法通過ACB測試來測量IMA的水平，取大鼠血清200 μl放于試管中，再加0.1%如氯化鈷50 μl攪勻后加入DTT 50 μl，靜置2 min后加入0.9%氯化鈉1 ml，將其與不含DTT的血清-鈷空白對比并記為吸光度單位（ABS）。分別在實驗第1、2、3周取各組大鼠血液，血液凝結(jié)后將樣品離心，并將血清立即儲存在-80℃?zhèn)溆?。使用美國西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測心肌損傷標準物肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白I（cTn-I）水平。

1.2.4 心肌損傷組織學檢測實驗第3、4周分別處死半數(shù)大鼠，取心臟組織標本固定在10%中性福爾馬林溶液中并包埋在石蠟中，用HE染色分析心臟組織損傷情況，并根據(jù)組織損傷程度進行評分，具體評分標準如下（表1）。

1.3 統(tǒng)計學處理實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示（±s），多組比較采用F檢驗；兩兩比較t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

表1 HE染色心肌組織損傷評分表

圖2 各組實驗大鼠心電圖比較

2 實驗結(jié)果

2.1 心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果通過持續(xù)異丙腎上腺素注射誘導制備TTC大鼠模型，應用心臟彩超觀察實驗動物心臟結(jié)構(gòu)改變發(fā)現(xiàn)，TTC組與空白組及對照組比較明顯出現(xiàn)左心室中段膨出，且伴有心電圖ST段明顯抬高（P＜0.05），去除應激因素正常飼養(yǎng)1周后，左室形態(tài)恢復且心電圖ST段回落趨于正常（圖1～2）。同時通過心臟功能測定發(fā)現(xiàn)，TTC組與空白組及對照組比較，大鼠左心各段包括心尖段、室壁中間段及心基底段的FS%明顯下降（P＜0.05），LVEF亦明顯下降，而左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）增加（P＜0.05），去除應激因素后1周（第4周）各組大鼠再次心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，TCC組實驗大鼠心臟各段FS%、LVEF及LVESd趨于正常（表2）。

2.2 大鼠血清缺血修飾白蛋白（IMA）及心肌損傷標志物水平檢測按實驗設計分別在第1、2、3周分別對各組大鼠血清中IMA表達水平及心肌損傷標準物CK、CK-MB及cTn-I水平進行檢測，結(jié)果顯示TTC組與空白組及對照組相比較心肌損傷標準物在實驗第1～3周均無統(tǒng)計學差別，而相反IMA表達水平在應激后第1周時即出現(xiàn)了明顯升高情況（P＜0.05）且IMA表達水平隨應激時間的延長而進一步出現(xiàn)表達升高（P＜0.05）（表3）。

2.3 心肌損傷組織學檢測在第3、4周分別處死各實驗組半數(shù)大鼠（空白組及對照組15只大鼠，TTC組30只大鼠）獲取心肌組織并進行切片及HE染色，結(jié)果顯示TTC組大鼠在第3周出現(xiàn)明顯心肌損傷，表現(xiàn)為心肌組織炎性細胞浸潤、細胞水腫明顯、部分心肌組織出現(xiàn)局灶性出血及纖維化發(fā)生，損傷主要局限于心室的心尖部，很少達到心臟基部，而在第4周隨著應激因素的解除，部分損傷心肌組織有所恢復（圖3）；通過顯微鏡下觀察并按照損傷程度進行評分發(fā)現(xiàn)空白組及對照組比較，TCC組大鼠心肌損傷評分明顯增加（P＜0.05）（表4），而到第4周時隨著應激因素的解除心肌損傷程度評分有所降低。

2.4 IMA表達水平與心肌損傷程度及心臟功能相關性分析通過對IMA表達水平與LVEF采用Pearson相關分析發(fā)現(xiàn)，IMA表達水平與LVEF兩者呈明顯負相關關系（r=-0.543，P=0.0103）（圖4A），LVEF越低則IMA表達水平越高；進一步對IMA表達水平與心肌損傷程度評分進行Pearson相關關系分析，發(fā)現(xiàn)IMA表達水平隨心肌損傷程度加重而表達水平增高，兩者呈正相關關系（r=0.443，P=0.0267）（圖4B）。

表2 各組大鼠左心各節(jié)段FS%、LVESd及LVEF比較（±s）

表2 各組大鼠左心各節(jié)段FS%、LVESd及LVEF比較（±s）

注：與空白組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項目 空白組（n=30） 對照組（n=30） 應激性心肌病組（n=60）第3周（n=15） 第4周（n=15） 第3周（n=15） 第4周（n=15） 第3周（n=30） 第4周（n=30）心尖段（FS） 43.65±2.64 43.11±2.55 47.62±3.15 47.31±3.77 7.31±0.31ab 46.81±2.98心中間段（FS） 28.82±3.81 28.99±3.53 30.77±4.92 30.29±4.26 14.11±1.82ab 31.47±4.36心基底段（FS） 21.91±2.33 20.73±2.68 23.67±3.99 23.27±4.23 53.72±2.73ab 20.58±3.42左心室收縮末期內(nèi)徑LVESd（mm） 5.98±0.34 6.15±0.46 6.31±0.59 6.61±0.98 8.41±0.75ab 6.52±0.62左室射血分數(shù)LVEF 78.93±5.32 78.36±5.82 73.08±6.78 75.33±7.31 39.34±1.59ab 43.89±5.99

表3 各組大鼠血清中缺血修飾白蛋白及心肌損傷標志物比較（±s）

表3 各組大鼠血清中缺血修飾白蛋白及心肌損傷標志物比較（±s）

注：IMA：缺血修飾白蛋白；CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTn-I：肌鈣蛋白；與空白組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

項目 空白組（n=30） 對照組（n=30） 應激性心肌病組（n=60）1周（n=30） 2周（n=30） 3周（n=15） 1周（n=30） 2周（n=30） 3周（n=15） 1周（n=30） 2周（n=30） 3周（n=30）IMA（ABSU） 0.41±0.091 0.409±0.054 0.411±0.092 0.419±0.098 0.413±0.085 0.421±0.071 0.751±0.098ab0.832±0.063ab0.934±0.055ab CK（U/L） 827.13±361.78 815.16±348.75 823.79±350.56 805.25±331.72 836.37±306.87 818.35±311.41 906.15±416.82 1032.85±458.38 2945.85±1765.38 CK-MB（U/L） 865.37±309.21 837.37±287.52 851.28±291.21 879.28±312.45 801.52±234.35 825.95±301.15 956.18±398.21 1039.89±413.25 1988.32±898.41 cTn-I（μg/L） 0.34±0.15 0.28±0.09 0.31±0.14 0.34±0.13 0.22±0.08 0.25±0.06 0.68±0.07 0.82±0.21 0.92±0.41

3 討論

TTC是1991年被Dote等發(fā)現(xiàn)在應激狀態(tài)下誘發(fā)造成暫時性左心室功能不全一類心臟疾病。近年來通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該疾病發(fā)病率顯著增加且復發(fā)率高達10.9%[6]，常伴嚴重的心臟不良事件發(fā)生，因此深入研究TTC的發(fā)病機制對于減少該病的發(fā)生具有重要意義。

圖3 各組大鼠心肌組織病理切片比較

表4 各組大鼠心肌組織損傷積分情況（±s）

表4 各組大鼠心肌組織損傷積分情況（±s）

注：與空白組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

評分 空白組（n=30） 對照組（n=30） TTC組（n=60）第3周（n=15） 第4周（n=15） 第3周（n=15） 第4周（n=15） 第3周（n=30） 第4周（n=30）總分 1.00±0.23 1.03±0.31 1.01±0.12 1.03±0.11 9±0.46ab 4±0.32ab

缺血修飾白蛋白是近年來發(fā)現(xiàn)在缺血/再灌注發(fā)生時存在于血清中的一類蛋白，常在心肌缺血早期即可被檢出[7]，以往的報道中發(fā)現(xiàn)缺血修飾白蛋白與心肌梗塞、急性冠脈綜合征及腦梗塞均有相關[8-11]，但該蛋白在TTC中的報道尚不多見。

通過異丙腎上腺素持續(xù)注射誘導大鼠形成TTC模型，通過心臟彩超和心電圖檢測發(fā)現(xiàn)TTC組大鼠心臟左心室明顯膨出，并伴有心電圖ST段明顯抬高，且左心各段FS%及LVEF明顯下降、LVESd增大，去除應激因素后以上指標逐漸恢復正常，符合其病理生理演變過程。通過對各組大鼠血清中IMA及常規(guī)心肌損傷標志物測定發(fā)現(xiàn)，IMA相對于常規(guī)心肌損傷標志物在疾病早期（第1周）即出現(xiàn)了明顯的改變且隨應激的時間延長該蛋白表達進一步增高。通過大鼠心肌組織切片觀察發(fā)現(xiàn)在TTC發(fā)生時，大鼠心肌組織明顯損傷。進一步通過Pearson相關分析對大鼠心肌損傷程度與IMA表達水平分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈現(xiàn)明顯正相關關系，而通過LVEF與IMA表達水平相關分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈負相關關系，提示IMA表達水平與TTC心肌損傷及心臟功能改變明顯相關值得進一步研究。

圖4 缺血修飾白蛋白與左室射血分數(shù)及心肌損傷評分相關關系

綜上所述，缺血修飾白蛋白（IMA）在TTC中表達水平明顯升高，且與該疾病發(fā)生后心肌損傷程度及心功能變化明顯相關，有較高臨床早期診斷及病情評估價值。

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