常鳳

【摘要】 目的：探討術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時心電的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年

2月收治的女性擇期手術(shù)患者150例作為研究對象。隨機將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉，對照組預(yù)防性輸注頭孢硫脒，隨后兩組均給予丙泊酚靶控輸注，觀察患者心電圖變化情況。結(jié)果：兩組患者在T1、T2、T3時間點的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1時Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與T1時比較，對照組患者T2、T3時的Tp-e/QT比值均增大，且比值明顯大于觀察組（P<0.05）；與T1時比較，兩組患者T2、T3時的Tp-e間期均未明顯延長（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時心電干擾較小。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者； 頭孢呋辛鈉； 頭孢硫脒； 丙泊酚； 心電

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.093 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0182-02

感染性手術(shù)或有感染風(fēng)險，術(shù)前預(yù)防性輸注抗生素可降低術(shù)后感染率，頭孢呋辛鈉因抗菌譜廣且副作用小，最為常用[1]。但抗生素可延長QT間期與T波峰值至終點時間（Tp-e間期），這可能與抗生素引起的嚴重心律失?；蜮老嚓P(guān)。而丙泊酚亦可導(dǎo)致Tp-e間期改變[2]。因此，術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉后使用丙泊酚麻醉對患者心臟電生理穩(wěn)定性的影響值得臨床關(guān)注[3]。因此本研究以150例女性擇期手術(shù)患者為研究對象，旨在探討術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時心電的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的符合研究要求的150例女性擇期手術(shù)患者作為研究對象。納入標準：（1）均無手術(shù)禁忌證；（2）術(shù)前未服用抗心律失常藥物或者抗生素。排除標準：（1）意識障礙患者；（2）合并嚴重的肝、腎等重要臟器損傷，糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病患者；（3）惡性腫瘤患者。隨機將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組：年齡21～60歲，平均（42.31±10.31）歲；美國麻醉協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級49例，Ⅱ級26例。對照組：年齡20～60歲，平均（42.24±10.17）歲；SAS分級Ⅰ級50例，Ⅱ級25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（3）患者及家屬均對本次研究知情并參與研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前無用藥，均禁食禁飲6 h。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等，面罩通氣給氧。正確安置12導(dǎo)聯(lián)ECG電極，采集第1次ECG（T1）。常規(guī)補液后觀察組給予頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：深圳致君制藥有限公司，國藥準字：H20010775）2.5 g（溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中）靜滴。對照組給予頭孢硫脒20 g（0.5 g/支，

生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H20064801）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，20 min內(nèi)靜脈輸注?？股剌斪⑼戤吅蟛杉?次ECG（T2）。隨后采用TCI-1型輸注泵（型號TCI-Ⅲ-B）靶控輸注丙泊酚（批號：16IB0312），設(shè)置血漿濃度為4 μg/ml。5 min后采集第3次ECG（T3）。ECG掃描結(jié)果均由2名心電圖室專業(yè)人員予以統(tǒng)一標準分析，并測量計算兩組患者不同時間點的Tp-e間期和Tp-e/QT比值，記錄MAP和HR。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用配對t檢驗，組內(nèi)采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點MAP和HR比較

兩組患者在T1、T2、T3時間點的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時間點Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較

兩組患者T1時Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與T1時比較，對照組患者T2、T3時的Tp-e/QT比值均增大，且比值明顯大于觀察組（P<0.05）；與T1時比較，兩組患者T2、T3時的Tp-e間期均未明顯延長（P>0.05），見表2。

3 討論

術(shù)前預(yù)防性輸注抗生素可降低感染性手術(shù)后感染率，臨床上頭孢類抗生素頭孢硫脒或頭孢呋辛鈉為常用抗生素[4]。注射用頭孢呋辛鈉，適用于未確定的細菌感染，或敏感細菌引起的感染[5]。一般情況下，單獨使用即可奏效，如果病情適合，可與氨基糖苷類抗生素或甲硝唑合用，尤其常用于結(jié)腸手術(shù)預(yù)防感染[6]。也可用于術(shù)前或術(shù)中防止敏感致病菌的生長，減少術(shù)中及術(shù)后因污染引起的感染[7]。如腹部骨盆及矯形外科手術(shù)、心臟及血管手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的預(yù)防感染[8]。

本研究以150例女性擇期手術(shù)患者為研究對象，研究結(jié)果表明，兩組在T1、T2、T3不同時間點的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果提示觀察組患者術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對平均動脈壓和心率無明顯影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，頭孢呋辛鈉或頭孢硫脒輸注后Tp-e間期延長，提示頭孢呋辛鈉和頭孢硫脒兩種抗生素均可引起心室復(fù)極不均一性增大。其原因是頭孢類抗生素阻斷了心肌細胞膜上快速激活延遲整流鉀電流，導(dǎo)致心室3層心肌細胞復(fù)極延遲，當沖動經(jīng)心室復(fù)極時間不同的區(qū)域傳導(dǎo)時，沖動受阻傳導(dǎo)緩慢，容易形成折返而引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速等嚴重心律失常[9-10]?？股剌斪⒑笫褂帽捶舆M行麻醉誘導(dǎo)，兩種抗生素引起的Tp-e間期延長均未再發(fā)生改變，說明丙泊酚對QT間期和Tp-e間期無明顯影響。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉后Tp-e/QT比值無明顯改變，而對照組患者預(yù)防性輸注頭孢硫脒后在T2、T3時Tp-e/QT比值較T1時明顯增大，提示術(shù)前輸注頭孢呋辛鈉比輸注頭孢硫脒在丙泊酚靜脈麻醉時對患者心室復(fù)極影響小。而文獻[11-12]報道，隨著麻醉時間延長或者反復(fù)注射頭孢硫脒，可能會加重患者心臟電生理不穩(wěn)定，嚴重情況下誘發(fā)心律失常。

綜上所述，術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時心電干擾較小。

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（收稿日期：2017-08-16）