胡軍明　劉明淮

【摘要】 目的：探討人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法：將2014年9月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療）和觀察組（人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），各30例，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為93.33%，較對(duì)照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.69，P<0.05）；觀察組的HSS評(píng)分、KSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分依次為（84.38±4.60）、（89.32±4.10）、（82.17±5.21）分，均顯著高于對(duì)照組水平，且觀察組的住院時(shí)間為（15.68±3.21）d，較對(duì)照組有明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.47、13.65、11.20、12.75，P<0.05）。結(jié)論：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果顯著，能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能和治療效果，同時(shí)也有利于患者生活質(zhì)量的提升，需對(duì)此引起充分重視。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0036-02

經(jīng)過既往的多年臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。通過該手術(shù)能夠?yàn)椴』继峁┕δ芰己玫南リP(guān)節(jié)，且手術(shù)過程的疼痛感較輕。嚴(yán)格掌握人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)于手術(shù)療效有確切意義。有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人群的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)50%以上[1-2]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的首選治療方法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升和膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)優(yōu)化，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展也已經(jīng)基本成熟。為了更好地解決有關(guān)問題，本文通過對(duì)比分析方法，研究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的具體效果和臨床應(yīng)用可行性。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年9月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組（即患者有置換手術(shù)指征，但不接受置換手術(shù)，而選擇關(guān)節(jié)鏡治療的患者）和觀察組（人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療），各30例。所有患者均經(jīng)臨床特征、影像學(xué)檢查后確診，X線檢查結(jié)果均顯示為膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，符合文獻(xiàn)[3]膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無誤診病例。關(guān)節(jié)鏡治療和置換治療的病例病情基本一致。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡65～79歲，平均（69.57±4.30）歲，患病部位：左膝19例，右膝11例，病程3～8年，平均（5.83±1.22）年。觀察組中男14例，女16例，年齡55～70歲，平均（67.18±5.17）歲，患病部位：左膝18例，右膝12例，病程2～7年，平均（3.19±1.37）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。入選患者知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)步驟參照相關(guān)研究文獻(xiàn)[4]進(jìn)行。

觀察組患者則予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體步驟為：（1）手術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前對(duì)患者講解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體效果和預(yù)期治療效果，爭(zhēng)取患者的臨床依從性，并積極配合治療；同時(shí)預(yù)防性予以抗生素和抗凝處理，并提前分析膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線及磁共振，了解患者膝關(guān)節(jié)病變情況。（2）術(shù)中處理：維持植入后穩(wěn)定性或保留后交叉韌帶。均予以連續(xù)性硬膜外麻醉，在患肢股部預(yù)置氣囊止血帶，常規(guī)消毒后鋪設(shè)無菌單，于膝關(guān)節(jié)前行正中切口，在股四頭肌肌腱內(nèi)1/3處繞過髕骨，經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣進(jìn)入關(guān)節(jié)，切除髕下脂肪墊（部分）、半月板和交叉韌帶（視情況而定），根據(jù)器械予以截骨處理，對(duì)軟組織松解處理后矯正膝關(guān)節(jié)力線角度；隨后以骨水泥填充并安裝膝關(guān)節(jié)假體，對(duì)髕骨予保留（不管是否退化）；松除止血帶充分止血后，在髕上囊、膝關(guān)節(jié)兩側(cè)、鵝足注入“雞尾酒”混合液[5]。（3）術(shù)后處理：對(duì)患肢予以局部冰敷，冰敷時(shí)間控制在2 h左右，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可予以鎮(zhèn)痛劑處理；手術(shù)后2～3 d觀察無異常即可拔除引流管；在麻醉消退后即予踝泵及股四頭肌鍛煉，術(shù)后1～3 d鼓勵(lì)患者下床并借助助行器以行走鍛煉；持續(xù)予預(yù)防性抗凝1周，預(yù)防感染治療1～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)予以評(píng)分，同時(shí)采用1989年美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的KSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。并根據(jù)治療前后評(píng)分變化評(píng)價(jià)療效，若膝關(guān)節(jié)評(píng)分超過85分，較治療前上升50%以上為顯效；若膝關(guān)節(jié)評(píng)分為70～84分，較治療前上升30%～50%為有效；若膝關(guān)節(jié)評(píng)分低于70分，較治療前上升幅度未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則均判定為無效。總有效率=顯效率+有效率[6-7]。

同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間，并采用SF-36評(píng)分對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)估記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS 17.0作為本次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組有顯著提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HSS評(píng)分、KSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比 經(jīng)治療后，觀察組的HSS評(píng)分、KSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組有明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于骨關(guān)節(jié)科的臨床常見病，大多數(shù)患者的病史較長(zhǎng)，且骨關(guān)節(jié)炎患者大多伴隨有不同程度的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。內(nèi)翻更為常見，且膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻還可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性病變患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重[8-9]，甚至可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面消失，而這些變化又會(huì)反過來加重膝關(guān)節(jié)退行性病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛感加重。隨著假體設(shè)計(jì)和安裝技術(shù)的提升，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為骨性關(guān)節(jié)炎晚期患者首選手術(shù)療法。應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療優(yōu)勢(shì)在于：能夠顯著緩解由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻所致的疼痛感，通過假體置入后，能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，有效改善內(nèi)外翻畸形[10]；同時(shí)人工膝關(guān)節(jié)假體相較以往更能契合膝關(guān)節(jié)面，植入后可進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還能避免假體過硬所致的關(guān)節(jié)面損傷，對(duì)于患者的病情康復(fù)、預(yù)后改善意義顯著。加上對(duì)整個(gè)手術(shù)過程嚴(yán)格的出血管理，使用手術(shù)對(duì)人體的干擾以越來越小。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組有顯著提升，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后意義顯著（P<0.05）；觀察組的HSS評(píng)分、KSS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組水平，且觀察組的住院時(shí)間較對(duì)照組有明顯下降，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與秦蕾等[11]研究結(jié)論基本一致。

為了更好確保手術(shù)療效，在進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)應(yīng)注意：第一，在截骨和軟組織松解時(shí)應(yīng)注意確保伸膝和屈膝間隙相同；第二，對(duì)骨贅的清除確保徹底；第三，在確保韌帶平衡時(shí)應(yīng)借助軟組織松解實(shí)現(xiàn)，而并非單純依靠截骨來實(shí)現(xiàn)韌帶平衡；第四，對(duì)后交叉韌帶的松緊度予以正確判斷，若預(yù)先推斷無法實(shí)現(xiàn)良好后交叉平衡效果，則盡量避免交換后交叉韌帶假體[12]；第四，一般情況下假體只要安放正確、軟組織平衡，均可取得滿意手術(shù)效果，故需注意對(duì)假體安裝準(zhǔn)確性的維持[13-14]；第五，術(shù)中針對(duì)性止血，對(duì)于合并多種內(nèi)科病的中老年人，術(shù)后失血引起的貧血，更容易導(dǎo)致術(shù)口不愈合、感染、房顫、急性心肌梗死等并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)甚至危及患者生命，增加死亡率[15-17]。

綜上所述，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量提升，同時(shí)也能顯著縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，具備臨床上推廣應(yīng)用的意義和價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-23）