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        子宮肌瘤,要不要手術(shù)

        2018-06-25 17:19:42羅紅
        家庭醫(yī)藥 2018年6期
        關(guān)鍵詞:樣變肌瘤輸尿管

        羅紅

        子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤,在生育年齡女性中發(fā)病率高達(dá)30%。子宮肌瘤的確切病因不明,可能與女性性激素相關(guān)。按生長(zhǎng)部位,子宮肌瘤可分為宮體肌瘤(約占90%)、宮頸肌瘤(約占10%);按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系,又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宮肌瘤常見(jiàn)的變性有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變和鈣化,惡變?yōu)槿饬龊苌僖?jiàn),發(fā)病率僅為0.5%左右。

        肌瘤癥狀與部位有關(guān)

        多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)癥狀,通常在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。隨著經(jīng)陰道超聲的廣泛開(kāi)展和超聲診斷分辨率的提高,子宮肌瘤的檢出率也在提高。子宮肌瘤患者的癥狀與肌瘤的生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)發(fā)生變性和并發(fā)癥關(guān)系密切。常見(jiàn)癥狀有以下幾方面——

        1.月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng):子宮肌瘤使宮腔

        增大、子宮內(nèi)膜面積増加,黏膜下肌瘤伴壞死、感染、出血等,都會(huì)引起月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。長(zhǎng)期月經(jīng)量增多可導(dǎo)致血、乏力和心悸等。

        2.下腹部包塊:肌瘤增大,當(dāng)子宮超過(guò)類(lèi)似12周妊娠大小時(shí),從下腹部可以觸及包塊,晨起膀胱充盈時(shí)較明顯。

        3.白帶增多:子宮肌瘤使宮腔增大、子宮內(nèi)膜面積增加,內(nèi)膜腺體分泌增加,可導(dǎo)致白帶增多。黏膜下肌瘤伴壞死、感染時(shí),可出現(xiàn)膿血性白帶。

        4.壓迫癥狀:子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱,引起尿頻、尿不盡感;宮頸肌瘤可引起排尿困難和尿潴留;子宮后壁肌瘤可壓迫直腸,引起便秘和排便不盡感;闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管,引起輸尿管擴(kuò)張,甚至發(fā)生腎盂積水。

        5.其他癥狀:如下腹墜脹、腰背酸痛等,有時(shí)可以引起不孕和流產(chǎn)。肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí),會(huì)發(fā)生急腹痛。

        多數(shù)無(wú)癥狀患者只需定期復(fù)查

        子宮肌瘤作為一種最常見(jiàn)的良性腫瘤,發(fā)病率很高,但其惡化的幾率很小,大部分癥狀不明顯的子宮肌瘤患者不必手術(shù),只需定期復(fù)查。正常情況下,子宮肌瘤在絕經(jīng)后會(huì)萎縮,老年女性朋友只需每隔3個(gè)月或半年,到醫(yī)院做一次B超檢查。但是,如果子宮肌瘤不縮小反而增大,或絕經(jīng)后再出現(xiàn)肌瘤,應(yīng)提高警惕,不能掉以輕心。

        對(duì)于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者,可給予藥物治療。因此,需要手術(shù)治療的,僅限于一小部分患者,手術(shù)指征為:

        1.子宮肌瘤的體積大,導(dǎo)致整個(gè)子官的大小超過(guò)類(lèi)似懷孕10周大小的子宮,或單個(gè)肌瘤的直徑超過(guò)5厘米,或因?yàn)榧×鰧?dǎo)致不孕。

        2.子宮肌瘤的體積雖不大,但出現(xiàn)癥狀,如月經(jīng)量增多,導(dǎo)致貧血,而藥物又無(wú)法根治。

        3.特殊部位的肌瘤,如黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤和宮頸肌瘤。見(jiàn)下圖。

        4.肌瘤壓迫盆腔器官出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如壓迫膀胱出現(xiàn)尿急、尿頻,甚至小便困難;壓迫直腸出現(xiàn)直腸刺激癥狀如便秘、排便不凈感;肌瘤位置低或?yàn)樽訉m頸肌瘤或?yàn)殚燀g帶肌瘤,壓迫輸尿管致輸尿管、腎盂出現(xiàn)積水。

        5.子宮肌瘤生長(zhǎng)迅速,或絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小反而增大,或絕經(jīng)后新發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者,不能排除有惡變的可能。

        手術(shù)方式怎么選?

        當(dāng)符合手術(shù)指征時(shí),子宮肌瘤患者有兩個(gè)問(wèn)題需要考慮。

        第一個(gè)問(wèn)題:做什么手術(shù)?是直接切除子宮還是只剔除肌瘤?

        這應(yīng)根據(jù)患者年齡、是否保留生育功能,并結(jié)合肌瘤大小、部位、數(shù)量等綜合決定。切除子宮畢竟是摘除人體器官,女性患者在心理上很難接受,而且切除子宮對(duì)卵巢的血液供應(yīng)多少會(huì)有影響,所以能保留子宮的盡量保留。但如果只摘肌瘤,術(shù)后有可能復(fù)發(fā),有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),或者有些肌瘤不排除惡變可能,應(yīng)考慮子宮切除術(shù)。

        第二個(gè)問(wèn)題:手術(shù)怎么做?做腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)?

        腹腔鏡手術(shù),也就是俗稱(chēng)的“微創(chuàng)”手術(shù),在腹部通過(guò)3~4個(gè)0.5~1.5厘米的小切口,在攝像頭監(jiān)視下,通過(guò)機(jī)械完成肌瘤剔除,隨后將肌瘤粉碎后取出。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,恢復(fù)快;缺點(diǎn)是“感覺(jué)”不到極小的肌瘤,不能保證完全剔除,肌瘤過(guò)大或數(shù)目過(guò)多時(shí),微創(chuàng)手術(shù)也有困難。如果肌瘤惡變,粉碎肌瘤的過(guò)程容易導(dǎo)致播散種植。因此,懷疑肌瘤惡變時(shí),不宜選擇腹腔鏡手術(shù)。

        開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是手感好,剔除相對(duì)干凈,可以將肌瘤完整地取出,手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡手術(shù)短;缺點(diǎn)是創(chuàng)傷相對(duì)較大、恢復(fù)慢。

        子宮肌瘤剔除術(shù)后,子宮創(chuàng)面需要一定時(shí)間來(lái)修復(fù),再生育前需要避孕一段時(shí)間,通常為6個(gè)月到1年,具體時(shí)間請(qǐng)以手術(shù)醫(yī)師根據(jù)術(shù)中肌瘤的情況以及手術(shù)的范圍來(lái)判斷。

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