2018年3月31日，是全國全面取消互助獻血的時間，從4月1日起，除了個別邊遠地區(qū)，我國幾乎所有醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血將全部來自于公眾自愿自發(fā)地無償獻血。世界衛(wèi)生組織認為，有定期自愿無償獻血者的穩(wěn)定來源，就能保證可靠充分的安全血液供應。

無償獻血好比一種保險

廣東惠州，林岸英的獻血故事開端與很多人雷同——最初獻血是為了響應單位號召。后來，一個朋友患了胃癌，在廣州住院期間血小板降到不到10×109/L，而正常值的范圍是100×109/L～300×109/L，迫切需要輸入血小板，但恰逢血庫血小板告急，一時之間治療無法繼續(xù)。唯一的途徑是親朋好友通過捐獻來置換同等分量血小板。當時，在廣州的同學都被動員起來了，大家紛紛到血站捐獻血小板，以供這位朋友置換相應分量的血小板。作為朋友，林岸英義無反顧地去了血站。

朋友的事情對林岸英觸動很大，從此決心定期獻血，希望幫助到更多像他朋友一樣的人，也希望如果有一天自己需要幫助時，也能得到及時的援手。沒想到，2006年他兩歲的女兒被診斷為地中海貧血，需要定期輸血治療。根據(jù)《惠州市實施〈中華人民共和國獻血法〉的規(guī)定》，無償獻血的公民及其配偶和直系親屬享有免費臨床用血的權(quán)利：無償獻血200毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗合格后，本人可一次享受獻血量3倍的免費用血；無償獻血累計600毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗合格后，其配偶和直系親屬（父母、子女）可一次享受獻血量2倍的免費用血；無償獻血累計1000毫升以上者，其血液經(jīng)檢驗合格后，本人可享受無限量的免費用血。到2006年，林岸英累計獻血已達1萬多毫升，根據(jù)規(guī)定，他的女兒可以享受超過2萬毫升的免費用血，一下緩解了他們輸血費用的難題。這時，他開始感謝自己定期獻血的決定。

現(xiàn)在，林岸英的女兒已經(jīng)14歲，仍然在接受輸血治療。得益于這些年持續(xù)的輸血和有效治療，她的病情一直保持穩(wěn)定。每兩個月，林岸英都要到血站去一趟，拿著自己的《無償獻血證》，以及女兒的用血發(fā)票、疾病診斷證明和戶口簿等材料，到惠州市無償獻血領(lǐng)導小組辦公室報銷全項檢驗、儲運等費用。至今，林岸英仍然定期無償獻血，從獻血之初至今20年間，一共獻血3萬多毫升，“一開始只是小小的善舉，沒想到最后幫的是自己”。

上海市靜安區(qū)獻血辦公室副主任姜益明最喜歡說一句話：“無償獻血制度好比一種保險?！彼J為，個人獻血、企業(yè)動員組織員工進行無償獻血，其實都可以看作是一種特別的保險：今天，你為社會獻血，搶救了他人的寶貴生命；明天，萬一你需要輸血救治，可以優(yōu)先得到他人付出的愛心，還可以加倍報銷有關(guān)費用，這分明是一種輸血的醫(yī)療保險，也體現(xiàn)了社會互助共濟。

成分獻血和獻全血不同

無償獻血分兩種，一種是捐獻全血，采集的全血，后期要進行成分制備，經(jīng)分離、提純，制成高濃度、高純度、低容量的血液制劑，比如：去白細胞懸浮紅細胞、冷沉淀凝血因子、病毒滅活新鮮冰凍血漿等，方便臨床按需使用；另一種則是捐獻成分血，它是通過血液分離機把血液中某一種成分單獨采集出來的獻血方式，比如獻血小板，就是單單分離出橙黃色的血小板，然后把血液其他的成分回輸?shù)骄璜I者體內(nèi)。成分獻血捐獻的成分可以是血小板、粒細胞或外周血干細胞。目前，國內(nèi)以捐獻機采血小板最為普遍。

血小板是血液中的有形成分之一，具有很好的聚集和黏附、維持血管內(nèi)皮細胞完整性的功能，在止血和凝血過程中起著非常重要的作用，因此輸注血小板是臨床上快速糾正血小板減少的有效方法。例如大出血、腫瘤放療后、再生障礙性貧血及白血病等情況，都必須輸注血小板。

血小板在哪里？在志愿者的血管里！不少醫(yī)務工作者深知血小板緊缺的現(xiàn)狀，自己也會參與到成分獻血的隊伍中去，復旦大學附屬華山醫(yī)院血液科副教授陳勤奮就是其中的一位。

“從2002年可以單采血小板以來，基本上都是獻血小板?！标惽趭^在二十多年的血液科從業(yè)過程中，見過不少因為缺少血小板而導致的悲劇。除了大家所熟知的白血病，血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、脾功能亢進等都是導致血小板缺少的疾病。此外，許多手術(shù)因為患者的血小板數(shù)量缺少而無法正常進行，導致很多人失去了手術(shù)的機會。所以，2002年，上海啟動了單采血小板計劃，聽到這個消息，陳勤奮便不假思索地去了，捐獻了當年采集血小板總量56袋的其中一份。

陳勤奮告訴我們，相比較全血而言，成分血的優(yōu)點更多。成分血是針對患者病情需要，相應地選擇輸注懸浮紅細胞、機采血小板、冷沉淀、新鮮冰凍血漿等不同血液成分制品，因此提高了療效，也節(jié)約了寶貴的血液資源。一位成分捐獻者可以向患者提供一個治療量的血液成分，相當于獻全血分離成分的5～10倍，不但快捷有效，而且可以大大減少因輸入多人份血小板產(chǎn)生的副作用。目前，世界上一些發(fā)達國家成分輸血占全部用血量的95%以上，并已將成分輸血開展情況作為衡量一個國家醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標志之一。

上海市血液中心采供血部副部長孟妍介紹，捐獻成分血的間隔時間僅為2周，因為正常人體內(nèi)血小板壽命為8～9天，若身體未發(fā)生出血情況，血小板是無用武之地的，而且其恢復較快，捐獻后大約2天，循環(huán)血液中的血小板就會恢復到捐獻前的水平。

適量獻血 有益健康

有人擔心無償獻血會影響健康，其實這種擔心是多余的。

上海臍帶血造血干細胞庫副主任陳亮介紹，人體失血5%～10%后，血漿中的水分和無機鹽類在1～2小時內(nèi)，就會由組織液滲入血管而得到補充；血漿蛋白濃度在一天左右就可以恢復；紅細胞恢復的速度稍慢，但也僅需2周左右的時間，即可補足失去的紅細胞。換句話說，在規(guī)定的間隔時間內(nèi)，比如間隔6個月，獻血200～400毫升并不會損害身體健康。

廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院副院長、外科醫(yī)生曾曉東表示，獻血者在為社會奉獻愛心的同時，也改善了自己的身體狀況，為自身的健康進行了“投資”，因為獻血前后都要進行嚴格的血液化驗，這等于對自己進行了一次健康的體檢。適量獻血可促進人體的新陳代謝，增強免疫力，還可刺激人體骨髓的造血器官，使其始終保持青春時期旺盛的造血狀態(tài)，起到延年益壽的效果，并能防止動脈硬化等心腦血管疾病。

北京市獻血辦公室發(fā)文介紹，有關(guān)專家對反復獻血組26例、急性腦梗塞患者22例的血流變學積各項均值作比較，結(jié)果表明：反復獻血組的全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原、紅細胞電泳，均較正常值明顯降低，而尤以紅細胞壓積最為明顯，提示反復獻血組的血液黏滯性下降；而腦梗塞患者組的上述指標均較正常值高，提示腦梗塞患者存在著高黏血癥。因此，反復一定量的獻血會使血液黏滯性下降，對預防心血管疾病有積極意義。

無償獻血，仍需有償使用

早在2011年全國大面積出現(xiàn)血荒時，搜狐網(wǎng)就做過“中國人為什么不愿意獻血”的調(diào)查，排名前幾位的原因中有常識的問題，例如獻血是否會影響健康，是否安全；也有對用血制度的不解，如“為什么是無償獻血、有償使用？”中國紅十字會會長陳竺介紹，要解答這個問題，需從兩方面認識。

一方面，我國《獻血法》在確立無償獻血制度的同時，沒有建立全民免費用血制度，公民臨床用血時要交付血液采集、儲存、分離、檢驗等費用；僅僅規(guī)定了無償獻血者及其配偶、直系親屬在臨床用血時免交或減交上述費用。因此，公民臨床用血費用上存在兩種情況：其一，對沒有參加無償獻血的公民及其配偶、直系親屬在臨床用血時，收取成本費；其二，對參加無償獻血的公民及其配偶、直系親屬，根據(jù)該公民的獻血量多少，在臨床用血時免交或減交成本費用。這是為了鼓勵公民參加無償獻血，也是對無償獻血者及配偶、直系親屬臨床用血的優(yōu)惠措施。

另一方面，我國現(xiàn)行《獻血法》規(guī)定無償獻血者捐獻的血液不得買賣，只能用于臨床，表明血液本身是無價的，無償?shù)?。一些人認為血站以無償獻血來營利，這是一個誤解。血站將血液出售給醫(yī)院的費用，是回收生產(chǎn)過程的成本。血液本身是不要錢的，但裝血用的特殊袋子、血液檢測、冷鏈儲運等都需要成本。這也是國際通行的做法，就連發(fā)達國家也實行成本收費制。

停止互助獻血，勢在必行

1998年10月1日，《中華人民共和國獻血法》正式實施，根據(jù)法律規(guī)定，我國實行無償獻血制度，禁止血液買賣，與此同時，互助獻血作為一種補充方式也具備了合法的身份?；ブI血指的就是在臨床用血緊張時，通過發(fā)動患者親友相互幫助捐獻血液，來保障臨床用血需求的做法。

但在此后的近11年間，互助獻血并沒有被啟用，直至2010年前后。那段期間，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增長近兩萬個，增長速度遠高于無償獻血的采血量。2009年，個別城市開始出現(xiàn)血荒，一年后，形勢更加惡化，長春、青島、太原、南京、成都、昆明、南寧等多地都出現(xiàn)不同程度的血庫告急，有的城市庫存不足3天，昆明則有八成以上的手術(shù)因為缺血被迫推遲。于是，包括北京在內(nèi)的多個城市開始先后實施互助獻血。

對于互助獻血的實施，世界衛(wèi)生組織（WHO）有多項限制條件，并對一個國家的互助獻血率有明確的警示——當互助獻血占無償獻血比例大于5%時，就存在血液非法買賣的風險?，F(xiàn)實中的狀況正是如此。一些人借互助獻血名義，安排賣血者扮患者親友有償獻血，然后高價賣給患者從中賺取差價，“互助獻血”變成了有償交易。雖然有關(guān)部門對此嚴厲打擊，但在互助獻血時，確實很難甄別參加互助獻血的人是不是患者的家屬，也無法判定其真實意圖。

血販子們越來越猖獗，不少城市的互助獻血率也一路攀升。隨之而來的是血液安全問題。北京紅十字血液中心曾對2009年到2012年的互助獻血人群進行統(tǒng)計，結(jié)果令人震驚——由血販子操控的互助獻血人群的HIV感染率比同期無償獻血人群高1倍。

“互助獻血對無償獻血來說是飲鴆止渴?！北本┽t(yī)院輸血科主任、北京市輸血質(zhì)量控制和改進中心主任宮濟武說，“互助獻血雖然表面上解決了血液緊張的問題，但是對于推進無償獻血事業(yè)來說是一劑毒藥?！?/p>

停止互助獻血，已勢在必行。2017年9月，國家衛(wèi)計委發(fā)出通知，要求各地在2018年3月底前停止互助獻血，推進無償獻血。

應對血荒，需長效機制

“到北京一周，病沒看上就得回老家輸血去了。”35歲的張楠楠患有骨髓增生異常綜合征，身上偶爾會出現(xiàn)淤斑，牙齦經(jīng)常出血，15天左右需要輸一次血治療，本打算在北京的親戚家住上一段時間，找找專家治病。讓她沒想到的是，2月6日，北京市衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于強化無償獻血與臨床用血管理工作的通知》，要求2月10日北京市停止開展互助獻血。她來之前沒看新聞，到了才知道。結(jié)果被醫(yī)院“拒收”了。

上海、北京等地接受了全國的大量患者，其用血量需求非常大，互助獻血的比例高，2017年，北京市的互助獻血比例高達21%。取消“互助”后，也就是說每5個患者就有1個面臨沒血可輸?shù)臓顩r，這對張楠楠這樣的患者來說，無疑是噩耗。

由于人口基數(shù)過大，以及互助獻血的存在，我國的無償獻血率一直提升得很緩慢。從2011年到2014年，3年增幅只有0.05%，2017年，這一數(shù)值首次突破1%，達到1.05%，終于及格（世界衛(wèi)生組織認為，無償獻血率達到1%～3%才能滿足該國基本的供血需求）。顯然，隨著用血量不斷增加，取消互助獻血后，臨床用血需求將面臨巨大的考驗，無償獻血必須再推進。

“互助獻血取消后，要加大無償獻血力度，保證血液的安全、充足供應。”今年全國兩會期間，蘇州大學附屬第一醫(yī)院血液科主任吳德沛委員說。他和華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院院長胡豫委員聯(lián)名一份“建議擴大血液供應”的提案受到同行關(guān)注。吳德沛委員建議，通過建立跨區(qū)域調(diào)撥機制、加強無償獻血宣傳力度、鞏固和壯大無償獻血志愿者隊伍等方式緩解用血緊張。

“調(diào)配只能應急，但血液需求是個長期的事?！焙ノ瘑T則認為，應當壯大無償獻血志愿者隊伍。一是充實固定獻血者隊伍，對捐獻血小板大于2次或累計獻全血量達3000毫升以上的志愿者額外贈送體檢卡。二是加大團體無償獻血的推廣力度，各級單位按人員基數(shù)將適齡健康人員無償獻血比例規(guī)定為不低于10%和20%，同時團體內(nèi)部設(shè)立專門部門和專人管理。三是增加固定、流動采血點和車的建設(shè)和配置，在用血量大的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置采血點。

此外，吳德沛委員還建議建立全國無償獻血網(wǎng)絡(luò)。在全國范圍內(nèi)建成一個獻血志愿者登記網(wǎng)絡(luò)非常迫切，網(wǎng)絡(luò)平臺納入國內(nèi)所有有資質(zhì)血液采集點，編碼獻血人員唯一識別碼，免除人口流動而造成的志愿者流失，并且通過唯一識別碼可調(diào)出獻血人的所有信息，在國內(nèi)任何地方都可以使獻血者及其配偶、直系親屬直接用血，同時對于已明確不合格獻血者，免除了重復采血、檢驗等資源浪費。

【編后】

求木之長者，必固其根本。定期獻血者是最安全的獻血者，他們是滿足需要輸血的所有患者需求的可持續(xù)國家血液供應的基礎(chǔ)。擁有合格的獻血者隊伍成為每個國家一項優(yōu)先關(guān)注發(fā)展的重要任務。在我國取消互助獻血制度后，人們會看到，實現(xiàn)100%自愿獻血目標，對一個社會有著至關(guān)重要的作用，參加無償義務獻血的人也必然會增加。

讓我們都成為合格的獻血者，“為他人著想，捐獻熱血，分享生命”，讓生命之河長流不息！