晏曉琴

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 401220

全甲狀腺切除術(shù)是當(dāng)前治療甲狀腺類疾病最常用、最有效的治療手段，然而低鈣血癥（PHC）在全甲狀腺切除術(shù)后的發(fā)生率較高，為20%～60%，因此必須在全甲狀腺切除術(shù)后密切監(jiān)控患者情況，對(duì)低鈣血癥的前兆癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行科學(xué)護(hù)理處理，才能有效緩解低鈣血癥情況，避免永久性低血鈣癥的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。該研究以2015年12月—2016年12月收治的100例接受全甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的患者作為研究對(duì)象，來(lái)分析探討全甲狀腺切除術(shù)后低鈣血癥的臨床觀察和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例接受全甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分50例患者為對(duì)照組，以及余下50例患者為觀察組，所有患者在全甲狀腺切除術(shù)后，均出現(xiàn)抽搐、指尖刺痛等臨床癥狀，血清鈣水平比正常值低，均符合低鈣血癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)該研究知情且同意，并簽署知情同意書。其中對(duì)照組男26例，女24例，年齡為32～59歲，平均年齡為（41.9±11.5）歲，病程為4個(gè)月～11年，平均病程為（6.2±0.5）年，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，雙側(cè)甲狀腺癌20例，雙側(cè)結(jié)甲合并單側(cè)甲狀腺癌12例；觀察組男28例，女22例，年齡為33～56歲，平均年齡為（42.6±9.5）歲，病程為3個(gè)月～10年，平均病程為（5.8±0.7）年，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，雙側(cè)甲狀腺癌18例，雙側(cè)結(jié)甲合并單側(cè)甲狀腺癌10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組患者不同時(shí)期的血清鈣水平[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者不同時(shí)期的血清鈣水平[（±s），mmol/L]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d 術(shù)后9 d 術(shù)后12 d 術(shù)后15 d 術(shù)后18 d 2.32±0.12 2.31±0.14 2.341 0.932 1.70±0.10 1.71±0.11 2.523 0.892 1.69±0.12 1.68±0.11 3.231 0.839 1.85±0.14 1.73±0.13 5.453 0.103 2.28±0.16 1.83±0.15 8.392 0.000 2.30±0.14 2.01±0.16 5.492 0.021 2.30±0.12 2.29±0.15 2.391 0.923 2.31±0.09 2.30±0.11 2.103 0.982

1.2 方法

1.2.1 治療方法 為兩組患者靜滴10%葡萄糖酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020963；規(guī)格：10 mL:1 g）進(jìn)行補(bǔ)鈣，以患者的臨床情況選擇適宜的劑量，直至患者的病情有所改善，血清鈣水平恢復(fù)至正常水平。之后讓患者持續(xù)口服葡萄糖酸鈣口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10910063；規(guī)格：10%×10 mL×12 支/盒）補(bǔ)鈣 2～3 個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 為對(duì)照組患者進(jìn)行包括用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)控以及病情觀察等內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，主要內(nèi)容為：①心理護(hù)理：護(hù)理人員注意對(duì)患者不良情緒的發(fā)現(xiàn)與處理，積極耐心地與患者及其家屬進(jìn)行溝通和交流，了解患者需求，及時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)解答困惑，宣傳相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，調(diào)整患者及家屬心態(tài)，保證患者能謹(jǐn)遵醫(yī)囑積極治療。②病情監(jiān)控：術(shù)后密切監(jiān)控患者的呼吸頻率、節(jié)律、血清鈣含量、PTH等臨床指標(biāo)，注意對(duì)患者低鈣血癥的臨床癥狀的監(jiān)控，警惕沒(méi)有顯著低血鈣癥狀的患者，當(dāng)患者血清鈣水平不足2.15 mmol/L，PTH水平不足15 ng/L時(shí)，則表明患者出現(xiàn)低鈣血癥，立即注射10%的葡萄糖酸鈣，2～3次/d。以患者血清鈣水平和PTH的情況為依據(jù)，合理調(diào)整治療措施，控制病情。③飲食護(hù)理：有針對(duì)性地制定飲食方案，在滿足患者喜好的同時(shí)，保證患者進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物；減少患者對(duì)高磷食物的攝入，防止鈣磷失調(diào)；增加對(duì)高鈣食物的攝入；增加患者對(duì)富含維生素和纖維素的新鮮瓜果蔬菜的攝入，防便秘。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前和術(shù)后 1、3、6、9、12、15 d 以及18 d的血清鈣含量，觀察并記錄兩組患者血清鈣含量恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間以及出院后隨訪患者檢查是否出現(xiàn)永久性低血鈣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1、3、6 d患者的血清鈣水平均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后 9、12、15、18 d的血清鈣水平和術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 對(duì)照組術(shù)后 1、3、6、9、12 d 的血清鈣水平顯著低于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后 15、18 d的血清鈣水平和術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

觀察組患者血清鈣含量恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間為（9.0±1.2）d，對(duì)照組患者血清鈣含量恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間為（15.4±2.2）d，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.923,P=0.000＜0.05）。

觀察組永久性低血鈣癥出現(xiàn)率為0.0%，對(duì)照組患者永久性低血鈣出現(xiàn)率為6.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者永久性低血鈣癥出現(xiàn)情況[n(%)]

3 討論

低鈣血癥是甲狀腺切除術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，而一些低血鈣患者的臨床癥狀不十分顯著，容易被忽視，處理不及時(shí)不科學(xué)不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，而且甚至?xí)斐捎谰眯缘脱}癥。所以醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)接受全甲狀腺切除術(shù)的患者進(jìn)行密切的臨床監(jiān)護(hù)，并采取有效的護(hù)理措施。該研究對(duì)50例在全甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低血鈣情況的觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予包括有心理護(hù)理、病情監(jiān)控、方案調(diào)整、飲食護(hù)理等內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組患者血清鈣含量恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間為（9.0±1.2）d，永久性低血鈣癥出現(xiàn)率為 0.0%（0/50）；僅接受常規(guī)治療和護(hù)理的對(duì)照組患者血清鈣含量恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間為（15.4±2.2）d，永久性低血鈣出現(xiàn)率為 6.0%（3/50），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 劉燕等人的相關(guān)研究表明，全甲狀腺切除術(shù)后發(fā)生低鈣血癥患者在術(shù)后的血清鈣含量顯著低于術(shù)前，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，所有患者的血清鈣含量在術(shù)后第9天恢復(fù)到正常水平，隨訪后患者永久性低血鈣出現(xiàn)率為0.0%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的治療效果較好，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，為全甲狀腺切除術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少血清鈣含量恢復(fù)時(shí)間，減少永久性低血鈣癥出現(xiàn)率，臨床護(hù)理效果較好，具有臨床廣泛推廣價(jià)值。

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