史蘭花

南京市高淳人民醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)，江蘇南京 211300

神經(jīng)外科重癥患者病情普遍較為嚴(yán)重，主要病癥包括腦出血、腦梗死以及顱腦損傷等，大多數(shù)患者會出現(xiàn)意識障礙，并且部分患者神經(jīng)中樞受到損傷，其自主呼吸功能有所衰退。為確?；颊吣軌蚓S持正常呼吸狀態(tài)，需要對患者實(shí)施氣管切開術(shù)，通過呼吸機(jī)輔助呼吸，以維持正常身體機(jī)能[1]。通過氣管切開術(shù)可將患者呼吸道分泌物及時(shí)清除，并解除呼吸道梗阻。但在氣管切開后會增加肺部感染幾率，甚至引起肺炎等并發(fā)癥，會在一定程度上影響患者生命健康[2]。因此，在神經(jīng)外科氣管切開患者治療過程中需要做好相關(guān)護(hù)理工作，采取一定措施預(yù)防肺部感染，為患者治療提供支持。該院對2014年3月—2017年3月間收治的45例神經(jīng)外科氣管切開患者實(shí)施了集束化護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選入患者為神經(jīng)外科患者，均行氣管切開術(shù)，患者及其家屬對該次研究已知情，并簽署知情同意書。該次研究已經(jīng)通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重呼吸道疾病者；合并嚴(yán)重全身性疾病者；合并嚴(yán)重胸腹器官損傷者[4]。

對該院收治的神經(jīng)外科氣管切開患者90例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（n=45）及對照組（n=45）。對照組中男27例，女18例，年齡為19～71 歲，平均年齡為（48.3±7.6）歲，包括腦梗死 15例，腦出血12例，顱腦損傷18例；研究組中男25例，女 20 例，年齡為 18～67 歲，平均年齡為（46.1±7.1）歲，包括腦梗死13例，腦出血15例，顱腦損傷17例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括氣道濕化、吸痰、口腔清潔等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：①成立集束化護(hù)理小組。由科室護(hù)士長擔(dān)任集束化護(hù)理小組組長，選取5～6名骨干護(hù)師作為小組成員，對過往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲得一系列有效的護(hù)理措施，并進(jìn)行整合，通過相互探討，共同制定集束化護(hù)理方案，由護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施[5]。②護(hù)理人員培訓(xùn)。由小組組長制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，小組成員協(xié)助組長完成培訓(xùn)工作。要求全體護(hù)理人員充分掌握護(hù)理操作流程，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床護(hù)理操作。③健康教育。要求責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬密切溝通，做好健康宣傳工作，采取通俗易懂的語言闡述患者病情及治療方法，及時(shí)解答疑問，讓患者及其家屬樹立治療信心，并以此為契機(jī)促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系形成，有利于患者配合治療。④環(huán)境護(hù)理。保持病房整潔、衛(wèi)生，定期開窗進(jìn)行通風(fēng)，并定期采取刺激性相對較小的消毒液進(jìn)行地面消毒。對患者家屬探視時(shí)間進(jìn)行合理限制，避免病房人流過于頻繁，而導(dǎo)致空氣受粉塵、飛沫污染，對患者呼吸道產(chǎn)生不良刺激作用。病房內(nèi)24 h開啟空氣凈化器，保證空氣質(zhì)量。病房溫度控制在21～23℃，相對濕度為65%。⑤體位護(hù)理?；颊邭夤芮虚_后48 h內(nèi)，協(xié)助患者保持平臥位。機(jī)械通氣過程中，調(diào)節(jié)床頭高度（約為45°），定時(shí)協(xié)助患者翻身，讓氣管套管盡可能位于正中位置，以預(yù)防患者氣道受到損傷[6]。若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，及時(shí)協(xié)助患者對口腔內(nèi)食物殘?jiān)M(jìn)行處理，避免其誤吸。⑥氣道、排痰護(hù)理。若患者存在痰液，先進(jìn)行氣道濕化，按需吸痰，預(yù)防肺不張。密切關(guān)注氣囊壓力，并及時(shí)清除氣囊分泌物。定時(shí)對患者拍背，加快排痰。進(jìn)氣端與出氣端均與細(xì)菌過濾器相連，以預(yù)防醫(yī)源性污染。另外，要密切關(guān)注患者呼吸管路情況，避免管路出現(xiàn)堵塞。⑦口腔護(hù)理。采取負(fù)壓吸引牙刷協(xié)助患者進(jìn)行口腔清理，將口腔內(nèi)分泌物、定植菌清除，避免口腔定植菌由呼吸道進(jìn)入肺部而導(dǎo)致肺部感染。⑧營養(yǎng)護(hù)理。早期經(jīng)鼻胃管或經(jīng)鼻十二指腸導(dǎo)管給予含蛋白質(zhì)較高的營養(yǎng)液，采取恒溫型喂養(yǎng)泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。營養(yǎng)護(hù)理過程中，協(xié)助患者保持體位抬高30～45°。做好鼻飼常規(guī)護(hù)理，避免出現(xiàn)反流、誤吸。⑨合理應(yīng)用抗菌藥物。定期收集患者痰液，并進(jìn)行細(xì)菌耐藥性培養(yǎng)，合理篩選敏感抗生素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者肺部感染發(fā)生率及其他氣管切開并發(fā)癥（切口感染、出血、誤吸、皮下氣腫）發(fā)生率進(jìn)行比較。肺部感染診斷方法[7]：①存在濃痰、呼吸深快、咳嗽等典型呼吸道癥狀；②體溫升高超過38.5℃，且外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高超過1.0×109/L；③X線胸片呈炎性改變；④痰培養(yǎng)獲得致病菌；⑤聽診存在干濕啰音或不同程度肺實(shí)變體征。符合上述任意3項(xiàng)子條目者即可判定為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPPS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。所涉及數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率對比

研究組肺部感染發(fā)生率為13.33%，對照組為31.11%，研究組肺部感染發(fā)生率要低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者其他氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組其他氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率（8.89%）較對照組更低（24.44%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者其他氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

部分重癥神經(jīng)外科患者由于呼吸功能受到抑制，需實(shí)施人工氣管切開，通過呼吸機(jī)輔助呼吸，避免患者出現(xiàn)低血氧癥、二氧化碳潴留等癥狀，以保證患者生命健康安全[8]。雖然人工氣管切開可緩解患者呼吸道阻塞，但也會影響患者呼吸道的完整性。氣管切開后，呼吸道黏膜與外界接觸，容易出現(xiàn)肺部感染。另外，氣管切開也會帶來一系列并發(fā)癥，如皮下氣腫、出血、切口感染等。所以在神經(jīng)外科氣管切開患者治療期間需采取一定護(hù)理措施控制肺部感染因素，為正常治療提供支持。

集束化護(hù)理是指針對某一類或某一例患者所實(shí)施的一組護(hù)理干預(yù)措施，該組措施當(dāng)中的各項(xiàng)干預(yù)已經(jīng)經(jīng)過臨床證實(shí)可改善患者結(jié)局，有利于患者病情恢復(fù)。也就是說，集束化護(hù)理能夠?qū)ο嚓P(guān)護(hù)理措施進(jìn)行整合，形成一個(gè)相對系統(tǒng)性的護(hù)理體系，保證了護(hù)理服務(wù)的完整性，對于提升護(hù)理工作整體質(zhì)量具有積極的意義[9]。在集束化護(hù)理實(shí)施過程中，會成立集束化護(hù)理專項(xiàng)小組，在小組組長帶領(lǐng)下，通過過往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)查閱等，獲得一系列有效的護(hù)理措施，并進(jìn)行整合，形成規(guī)范性的護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上，由小組組長負(fù)責(zé)監(jiān)督，小組成員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)，將各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)好。通過定期培訓(xùn)不斷增強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力，通過定期會議對護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案及措施，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)合該研究結(jié)果來看，研究組肺部感染發(fā)生率（13.33%）較對照組（31.11%）更低（χ2=4.114，P=0.043<0.05），與魏秀玲等[10]研究結(jié)果相似。這反映出集束化護(hù)理能夠針對神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染因素進(jìn)行有效干預(yù)，從而降低肺部感染發(fā)生率。研究組其他氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率 （8.89%）較對照組（24.44%）更低（χ2=3.920，P=0.048<0.05），與陳麗敏等[11]報(bào)道結(jié)果相似。通過集束化護(hù)理能夠?qū)ο嚓P(guān)護(hù)理措施進(jìn)行整合，形成一個(gè)相對系統(tǒng)性的護(hù)理體系，保證了護(hù)理服務(wù)的完整性，對于其他并發(fā)癥預(yù)防具有積極作用。

綜上所述，實(shí)施集束化護(hù)理有利于預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染，并能夠降低其他并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]李麗芳,陳璇.重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后應(yīng)用集束化策略的效果觀察[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,15(1):69-72.

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[11]陳麗敏.集束化護(hù)理干預(yù)降低神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(22):3404-3406.