韓慶美

山東省臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276038

卵巢腫瘤發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與患者體內(nèi)性激素分泌水平的失調(diào)、遺傳及胰島素抵抗有關(guān)[1]。隨著該病發(fā)病率的增高，而越來越引起臨床重視[2]。治療上針對存在生育需求的育齡期婦女將改善內(nèi)分泌水平，促進(jìn)排卵作為治療的關(guān)鍵，該疾病的育齡期婦女往往表現(xiàn)為卵巢腫塊而影響內(nèi)分泌功能，部分患者因而出現(xiàn)排卵功能障礙甚至導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[3]。治療上藥物保守處理效果有限，多通過抑制下丘腦雌激素受體活性，解除雌激素對下丘腦的負(fù)反饋抑制作用，這樣可以促進(jìn)腦垂體分泌卵泡刺激素（FSH)及促黃體生成素（LH）分泌，繼而縮小卵巢腫瘤體積[4]。手術(shù)治療則是目前針對卵巢良性腫瘤的最有效治療方法，而積極的護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)治療效果不可或缺。該研究選擇2014年4月—2016年10月該院收治的卵巢良性患者106例，并總結(jié)針對其實施腹腔鏡治療的優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的卵巢良性患者106例，所有患者入組前診斷均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會婦科學(xué)分會關(guān)于卵巢腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)術(shù)后病理組織活檢確診。入組前簽署入組同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除高雄激素血癥及其他原因?qū)е碌呐怕旬惓?、既往實施卵巢相關(guān)手術(shù)治療者、實施子宮相關(guān)手術(shù)治療者、對使用藥物過敏者。按照入組前后分為兩組，每組均為 53 例，觀察組：年齡 24～32 歲，平均（28.5±2.1）歲，病程 1～12 年，平均（5.1±0.3）年，卵巢腫瘤病程 2～10 年，平均（3.3±0.3）年；對照組：年齡 24～33 歲，平均（28.5±2.0）歲，病程 1～12 年，平均（5.0±0.3）年，卵巢腫瘤病程 2～10 年，平均（3.4±0.3）年。 兩組年齡、多囊卵巢綜合征及不孕時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡下卵巢腫瘤相關(guān)手術(shù)。護(hù)理干預(yù)上，對照組實施常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期主要遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，對于患者要求及時轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)師進(jìn)行處理；觀察組則實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，其護(hù)理依據(jù)為2015年國家衛(wèi)生計生委員會優(yōu)質(zhì)化護(hù)理文件，結(jié)合該科實施腹腔鏡卵巢良性腫瘤之勞的個體化情況，制定有效的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式流程。首先在接診患者時認(rèn)真細(xì)致對其病情進(jìn)行評估。責(zé)任護(hù)士“一對一”護(hù)理及健康教育指導(dǎo)。術(shù)畢在患者麻醉后進(jìn)入病室時，立即優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式流程，要求相關(guān)護(hù)理人員做好接診患者準(zhǔn)備，及時與醫(yī)師溝通，進(jìn)行相關(guān)健康教育，積極完善相關(guān)護(hù)理流程。與此同時積極告知患者及其家屬有效配合治療的重要性及對術(shù)后恢復(fù)的影響，簽署同意書及入組知情同意書，同時進(jìn)行治療前健康宣教，并針對出院后患者情況進(jìn)行隨訪，積極告知術(shù)后卵巢等生殖系統(tǒng)保養(yǎng)，對于合并不孕癥者，告知其積極擺正心態(tài)，改善機(jī)體性激素水平，以備自我孕育。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者隨訪1年，比較兩組患者卵巢相關(guān)功能，治療后3個月，性激素水平變化，并統(tǒng)計妊娠率與妊娠結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用 t檢驗，組間率的比較采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢相關(guān)功能比較

治療后1年，觀察組成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者卵巢相關(guān)功能比較（±s）

表1 兩組患者卵巢相關(guān)功能比較（±s）

組別 成熟卵泡數(shù)（個）宮頸黏液性狀評分（分）觀察組對照組宮內(nèi)膜厚度（mm）t值P值3.1±0.7 1.5±0.7 11.766 0.000 7.4±0.3 3.9±0.8 29.823 0.000 9.5±1.6 8.1±1.1 5.249 0.000

2.2 兩組性激素變化情況對比

治療后1年，觀察組黃體生成素及雌二醇測查水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

組別 黃體生成素(mIU/mL) 雌二醇(pg/mL）對照組觀察組t值 P值9.9±1.1 9.5±0.8 2.141 0.035 714.1±8.1 231.2±5.3 363.476 0.000

2.3 兩組隨訪1年內(nèi)妊娠情況對比

觀察組自然受孕率明顯高于對照組對照組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組隨訪1年內(nèi)妊娠情況對比[n（%）]

3 討論

卵巢良性腫瘤屬于臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)病機(jī)制目前尚未明了，但有學(xué)者認(rèn)為其與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常等因素有關(guān)[5]。此類患者可出現(xiàn)腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀[6]。目前對于本病的治療上首選手術(shù)干預(yù)，隨著診斷及治療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤越來越得到臨床認(rèn)可。

該研究觀察組針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，相對與常規(guī)護(hù)理者，治療后1年，觀察組成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組。證實針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，提高患者出院后醫(yī)學(xué)知識獲取，更好的提高其對生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，提高排卵能力，增加宮頸黏性及宮內(nèi)厚度，利于自然受孕。該結(jié)果與杜杰[7]等稱行腹腔鏡手術(shù)后患者成熟卵泡數(shù)、宮頸黏液性狀、宮內(nèi)膜厚度得分在3.0分、8.0分及10.0分左右相一致。另外針對治療后1年，觀察組血清黃體生成素與雌二醇水平比較發(fā)現(xiàn)，治療后1年，以上激素水平均顯著高于對照組。說明針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，更好的促進(jìn)患者內(nèi)分泌水平的穩(wěn)定，促進(jìn)性激素分泌正常。李曉琿等[8]稱行腹腔鏡手術(shù)術(shù)后1年，患者黃體生成素及雌二醇水平均基本恢復(fù)正常，水平達(dá)到10.0 mIU/mL及700 pg/mL以上。最后統(tǒng)計妊娠率與妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組自然受孕率顯著高于對照組。進(jìn)一步針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，對提高患者自然受孕率有積極作用。李旭麗等[9]認(rèn)為行腹腔鏡手術(shù)后患者1年內(nèi)的自然受孕率接近80%，與該研究結(jié)果相符。該研究觀察組針對腹腔鏡下實施卵巢良性腫瘤切除術(shù)患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，可實現(xiàn)阻礙子宮內(nèi)膜薄化、降低宮頸粘液阻礙的作用，且對子宮內(nèi)膜不損傷，也不對胚胎發(fā)育造成影響。同時還有效提高患者治療依從性及出院后對自我生殖系統(tǒng)的保養(yǎng)與維護(hù)[10]，提高治療依從性，從而提高受孕概率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能顯著提高腹腔鏡下卵巢腫瘤手術(shù)患者術(shù)后生殖系統(tǒng)健康，改善體內(nèi)激素水平，提高自然受孕率。

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