劉雙森

重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420

前言：缺血性腦中風為腦部血管梗阻或者狹窄等原因造成的腦組織缺血缺氧壞死的疾病[1]，為臨床精神科常見的一種疾病，發(fā)病人群主要為中老年人，此病發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，合并癥多，臨床治療難度較大[2]。缺血性中風急性期的治療則對中風患者的預后有著重要的影響，所以受到廣大相關醫(yī)療人員的高度重視[3]。在中醫(yī)中，對缺血性腦中風有著較為豐富的治療經驗，利用多種藥物的協(xié)同作用，對其有著一定的治療效果[4]。綦江區(qū)中醫(yī)院腦病科以國家中醫(yī)藥管理局于2010年制定的 《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》中的“中風?。X梗死）急性期診療方案”為基礎[5]，進行治療方案優(yōu)化，加用蟲類通絡藥進行治療，取得較好的臨床療效。該研究即將2015年2月—2017年1月收治的100例缺血性中風急性期住院患者作為研究對象，來分析缺血性中風急性期加用通絡法優(yōu)化方案的臨床應用效果并探討其作用機理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院腦病科收治的100例缺血性中風急性期住院患者使用隨機分組法，分50例患者為觀察組，余下50例患者為對照組。所有患者經臨床診斷，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的臨床診斷標準[6]以及《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》的相關臨床診斷標準[7]，該實驗通過院倫理委員會批準，所有患者對該研究知情且同意，并簽署知情同意書。納入標準:①患者首次發(fā)病至就診的時間＜3 d;②均為首次發(fā)病;③具CT或MRI示腦梗塞指征,診斷結果符合上述西醫(yī)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞診斷標準以及中醫(yī)的相關診斷標準。排除標準:①屬中醫(yī)中心神散亂、元氣敗脫的脫證;②檢查結果顯示是由腦血管畸形,腦外傷,腦腫瘤,腦寄生蟲,代謝障礙或者心臟病合并房顫等原因導致腦栓塞的病患;③哺育期或者狀態(tài)女性以及對本實驗使用藥物過敏的病患;④合并有重要肝、腎,免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)或者神經系統(tǒng)等有嚴重疾病者;⑤不能按照規(guī)定用藥,無法評估治療效果或者資料不全等對治療效果或安全性評估有影響的患者[8]。辨證分型：風火上擾證12例、風痰阻絡證35例、痰熱腑實證21例、陰虛風動證11例、氣虛血瘀證21例。其中觀察組男32例，女18例，年齡為48～72歲，平均年齡為（63.12±5.1）歲，首次發(fā)作35例，合并高血壓或者糖尿病等合并癥患者31例；對照組男30例，女20例，年齡為 46～75 歲，平均年齡為（65.02±5.7）歲，首次發(fā)作33例，合并高血壓或者糖尿病等合并癥患者31例。兩組病患在性別、年齡、病情等一般資料上的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 參照國家中醫(yī)藥管理局2010年制定的“中風?。X梗死）急性期診療方案”，采取中西醫(yī)結合治療，在中醫(yī)辨證用藥的基礎上加用蟲類中藥全蝎6 g,水蛭10 g,地龍10 g治療2周。

（1）西醫(yī)治療：予以抗血小板、抗凝或降纖治療，并常規(guī)地調控血壓、血脂及血糖，維持水電解質平衡，以及早期功能康復的治療。

（2）中醫(yī)辨證治療：①風火上擾證：使用天麻鉤藤飲加減方。藥材主要為：天麻、生石決明、鉤藤、川牛膝、山梔、夏枯草、黃芩等。②風痰阻絡證：使用化痰通絡加減方。藥材主要為：生白術、法半夏、天麻、香附、膽南星、丹參、酒大黃等。③痰熱腑實證：使用星蔞承氣湯加減方。藥材主要為：膽南星、芒硝、生大黃、瓜蔞等。④陰虛風動證：使用鎮(zhèn)肝熄風湯加減方。藥材主要為：生牡蠣、生龍骨、代赭石、白芍、龜板、玄參、川牛膝、川芎、茵陳、天冬、川楝子、麥芽等。⑤氣虛血瘀證：服用補陽還五湯加減方。藥材主要為：全當歸、生黃芪、紅花、桃仁、川芎、赤芍、地龍等。

1.2.2 對照組 除不使用蟲類中藥外，其他與治療組藥方相同。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄臨床主要癥狀體征，根據(jù)患者情況填寫神經功能缺損評分表，并根據(jù)患者的臨床治療狀態(tài)，對臨床療效進行評估:基本痊愈:病患治療后神經功能缺損評分減少了9%～10%，病殘程度為0級；顯著進步:病患治療后神經功能缺損評分減少了46～90%,病殘程度為1～3級；進步:病患治療后功能缺損評分減少了18%～45%；無變化:病患治療后神經功能缺損評分減少了約17%；惡化:病患治療后神經功能缺損評分增加大于18%，治療總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

將實驗數(shù)據(jù)利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組病患神經功能缺損評分（NIHSS）減少（10.2±2.1）分，顯著多于對照組的（7.5±1.8）分，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）結果[（±s），分]

表1 兩組患者的神經功能缺損評分（NIHSS）結果[（±s），分]

組別治療前后減少觀察組（n=50）對照組（n=50）神經功能缺損評分（NIHSS）（分）治療前 治療后12.5±1.8 12.4±2.0 3.0±0.8 6.1±0.5 t值 P值10.2±2.1 7.5±1.8 8.242 0.008

觀察組患者的治療總有效率為90.0%（45/50），顯著高于對照組的70.0%（35/50），且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的治療總有效率比對結果[n(%)]

3 討論

中風是當前造成人類死亡的前三位原因之一，該病起病急、病情重、進展快、致死致殘率極高。中醫(yī)認為中風病多由勞倦內傷,憂思,惱怒,飲食不節(jié),恣酒縱欲等引起,進而造成臟腑氣血逆亂，陰陽失調,風、火、痰、瘀為其主要病理因素，本虛標實為其主要病理性質，急性期中風則主為標實，在中風的早期治療中需強調治標[9]。當代醫(yī)學亦認為缺血性中風臨床治療的關鍵是要盡快恢復患者腦缺血區(qū)血供，治療半暗帶，促進微循環(huán)，阻止腦梗死。該臨床實驗即是以氣血逆亂為中風病的病因,后由于痰濁、瘀血、風火等病害引發(fā)而發(fā)病，最終表現(xiàn)為腦絡閉阻的觀點為依據(jù)開展,缺血性中風是由于血瘀脈中致腦絡閉阻不通,而采用了藥材以蟲類藥為主的通絡法對之進行治療[10]。蟲類藥其藥性是可行走攻竄,能深入臟腑、骨骼等氣血痰瘀膠結之地,通閉散結,來疏逐搜剔,通經達絡?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)全蝎具抗凝及促纖溶作用，水蛭有抗血栓形成和抗凝作用，溶解血栓的作用，地龍中具有如地龍蚓激酶、纖維蛋白溶解酶和蚓膠原酶等多種溶栓物質。因而早期使用蟲類藥能有效將梗死面積減少、對半暗帶進行搶救,促進腦代謝,抑制了腦卒中后缺血性損傷的出現(xiàn)及進一步發(fā)展,進而明顯改善病患的神經功能缺損狀況。

該臨床實驗的研究結果顯示在辨證治療中中加入蟲類藥治療后，患者的治療總有效率為90.0%和接受常規(guī)西藥治療對照組的70.0%相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組患者神經功能缺損評分（NIHSS）減少（10.2±2.1）分，顯著多于對照組的（7.5±1.8）分。在査鏡雨[5]的相關研究中，對64例研究組缺血性中風患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上使用補陽還伍湯（處方包括生黃茂,當歸尾,桑寄生,丹參，川芍，赤芍，地龍，雞血藤，桂枝等藥材）的補氣活血通絡法進行治療，結果顯示，治療前后研究組患者NIHSS評分減少程度顯著大于僅接受西醫(yī)治療的對照組患者（P<0.05），且治療有效率為93.7%，顯著高于對照組的74.5%（P<0.05），表明通絡法對缺血性中風的治療效果顯著，和該研究結論一致。

綜上所述，辨證論治加用蟲類藥物治療，對腦梗死急性期的治療的臨床療效較好，可顯著提高腦梗死患者的神經功能缺損情況，明顯改善中風癥狀和病癥體征，且觀察中未發(fā)現(xiàn)加用蟲類中藥有明顯毒副反應產生，提示本法安全可靠，療效確切，此中醫(yī)優(yōu)化治療方案，具有臨床推廣價值，值得進一步推廣。

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[3]高磊.李莉.治療缺血性中風急性期學術思想總結及清火通絡湯治療缺血性中風的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學,2015.

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