濮建明

常熟市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇常熟 215500

眾多文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，膀胱腫瘤的患病率在男性泌尿生殖器腫瘤中的發(fā)病率居第二位，僅次于前列腺癌，我國相關(guān)數(shù)據(jù)報告，該病癥約占全部腫瘤的3.2%[1-2]，膀胱腫瘤屬于泌尿科常見的疾病之一，該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)是當(dāng)前治療該病癥的主要方式[3]，基于此，該文就對該院2014年8月—2016年10月期間所收治的78例膀胱腫瘤患者進(jìn)行研究，對TURBT的臨床療效作進(jìn)一步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的78例淺表性膀胱腫瘤患者作為該次研究病例，所有患者及家屬均已經(jīng)知曉該次研究，并已經(jīng)簽訂知情同意書，且經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。其中，男42例，女36例，年齡區(qū)間為35～72歲，中位年齡（46.85±4.52）歲，大專及大專以上學(xué)歷21例，高中學(xué)歷43例，初中及初中以下學(xué)歷14例，所有患者均經(jīng)B超與CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤；腫瘤類型：單發(fā)56例，多發(fā) 22例，腫瘤大?。?.3 cm×0.4 cm×0.4 cm～3.6 cm×3.7 cm×4.0 cm。手術(shù)前，對患者進(jìn)行細(xì)胞癌等級的區(qū)分，應(yīng)用膀胱鏡檢查與活檢組織學(xué)確定，診斷為移行細(xì)胞癌，細(xì)胞癌等級：Ⅰ級33例，Ⅱ級35例，Ⅲ級10例。詳情見表1。

表1 患者臨床基礎(chǔ)資料分析

1.2 方法

該次研究所應(yīng)用的器械為美國生產(chǎn)的GYRUS[4]，其功率為160～200 W,電凝功率為80～100 W，準(zhǔn)備生理鹽水作為沖洗液體[5]，所有患者在入院后均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，手術(shù)前采用全麻方式49例，硬膜外麻醉方式的患者有29例，取患者截石位。手術(shù)中，對患者腫瘤的位置、大小以及形態(tài)進(jìn)行觀察，并分析患者是否存在蒂，與尿管口的關(guān)系，避免出現(xiàn)腫瘤遺漏的癥狀。行電切手術(shù)時，應(yīng)在患者腫瘤基底部外側(cè)1 cm的組織地帶部切除，隨后逐漸向深肌層遞進(jìn)，將較小腫瘤先行切除，較大腫瘤則從一側(cè)逐刀切除，手術(shù)完成后，用生理藥水將組織碎片沖洗干凈，送病理分析[6-7]，且在手術(shù)后需要置留F20三腔氣囊導(dǎo)尿管3～5 d，且需要對患者膀胱進(jìn)行連續(xù)一周的清洗，手術(shù)后給予患者吡柔比星+生理鹽水膀胱灌注治療，劑量為40 mg+40 mL生理鹽水，每周灌注1次，共灌注8次，2個月后，每個月灌注1次，灌注時間維持1年以上，在手術(shù)后的3～6個月進(jìn)行定期復(fù)查，可行B超或是膀胱鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床資料均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件或是SPSS 19.0統(tǒng)計淡定軟件對其進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量資料用（±s）的形式表示，數(shù)據(jù)用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例淺表性膀胱腫瘤患者手術(shù)均一次性成功，未出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔等手術(shù)后綜合征。手術(shù)時間：15～65 min，中位時間（25.4±2.6）min。 對患者手術(shù)后進(jìn)行6個月～1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)有5例患者復(fù)發(fā)，比例約為6.41%，患者再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療效果顯著，繼續(xù)隨訪6個月～1年后，無復(fù)發(fā)。見表2。

表2 手術(shù)時間與不良反應(yīng)分析

3 討論

膀胱腫瘤（Bladder cancer）在膀胱側(cè)壁與后壁最多[8]，在國外研究中，膀胱腫瘤的男性發(fā)病率為女性的3倍左右，且年齡多發(fā)生在50～70歲之間，臨床中并未對膀胱腫瘤的病因進(jìn)行明確，但是公認(rèn)的有：①體內(nèi)色氨酸的代謝異常；②長期接觸芳香族類的患者；③吸煙[9]；④寄生蟲病發(fā)生在膀胱內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要為：血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，嚴(yán)重還會出現(xiàn)尿潴留，不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱，惡心、食欲不振、消瘦等，其中血尿為膀胱腫瘤患者最常見的癥狀，約有85%的患者均存在反復(fù)的無痛性、間歇性的血尿。臨床中的主要檢查為：尿常規(guī)檢查、B超檢查、膀胱鏡檢查以及CT檢查和造影等，首選的檢查方式為尿常規(guī)檢查，此類檢查手段患者比較容易接受，尤其是接觸致癌物質(zhì)的人群，B超檢查則能夠?qū)δ[瘤直徑的大小進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[10]，膀胱鏡檢查亦是如此，能夠?qū)δ[瘤的數(shù)目與形態(tài)、大小和位置進(jìn)行詳細(xì)確定，CT檢查則能夠準(zhǔn)確了解膀胱與周圍臟器之間的關(guān)系，有助于TNM分期，CT的準(zhǔn)確率一般在80%左右，膀胱造影檢查在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用的不多，此種檢測手段可以作為膀胱鏡檢查補充檢查手段，另外，若患者膀胱容量較小或是出血量較大時候，可以通過此種手段診斷。

膀胱腫瘤在臨床中被分為兩種類型：肌層浸潤性膀胱腫瘤（T2以上）與非肌層浸潤性膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1），非肌層浸潤性膀胱腫瘤約占比例為75%～85%，而T2以上的Myometrial invasive bladder tumor約占比例為15%～25%[11]。膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤之一，臨床中研究表明約有90%的患者均為移行細(xì)胞癌，當(dāng)前最好的治療手段就是TURBT手術(shù)。由于膀胱腫瘤的生物學(xué)行為較為復(fù)雜，且較易發(fā)生和浸潤轉(zhuǎn)移，而且膀胱腫瘤復(fù)發(fā)又可分為新生腫瘤與手術(shù)不徹底等情況，所以若患者在經(jīng)任何一種手術(shù)方式治療后未進(jìn)行下一步治療，約有70%的患者會復(fù)發(fā)，由此可說明，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)手術(shù)后輔助膀胱內(nèi)灌注治療具有較強的意義，能夠有效殺死殘留的腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤進(jìn)展，延長復(fù)發(fā)時間間隔，療效較為明顯，該次研究中，主要對78例患者進(jìn)行回顧性分析，患者在入院后均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，手術(shù)結(jié)果表明：78例淺表性膀胱腫瘤患者的手術(shù)均一次性成功，未出現(xiàn)大出血、膀胱穿孔等癥狀。手術(shù)時間控制良好，均在15～65 min，對患者手術(shù)后進(jìn)行6個月～1年的隨訪，有5例患者復(fù)發(fā)，再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療后隨訪無復(fù)發(fā)，這一研究結(jié)果與莊其輝[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對收治的90例患者進(jìn)行研討，每組45例,對照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合絲裂霉素治療,觀察組患者則采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+吡柔比星灌注治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為2.2%，對照組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為11.1%，由此可見，患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療后行吡柔比星+生理鹽水膀胱灌注治療的效果明顯，能夠有效降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，TURBT治療淺表性膀胱腫瘤，具有手術(shù)時間短和手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]裴建強,杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(39):41-42.

[2]許銘楊,吳愛明.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):179,181.

[3]于惠翀,李洪軍,張樹泉，等.膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤38例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):5192-5193.

[4]陳偉.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療表淺層膀胱癌的療效和安全性:對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(2):223-225.

[5]吳永超,毛江平,曾又林，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(2):163-164.

[6]石紅英.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的手術(shù)的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(13):34-35,37.

[7]嚴(yán)彬元,劉皓,溫志強，等.經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(17):60-62.

[8]賈冰心,王天平.淺表性膀胱腫瘤90例手術(shù)方式對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1153-1155.

[9]黃衛(wèi),徐耀忠.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(12):1768-1769.

[10]吳剛,谷寶軍.經(jīng)尿道鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(5):554-559.

[11]王陽.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果及依從性觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(27):55-57.

[12]莊其輝.淺表性膀胱腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星灌注治療預(yù)后分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):129-130.