李培林，文先華，王善會(huì)，胡小栗

重慶市第七人民醫(yī)院普外胸外科，重慶 400054

肺癌是較為常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，是目前臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤，因肺癌死亡的發(fā)生率一直居高不下[1]。針對(duì)肺癌的治療優(yōu)選外科手術(shù)，但是進(jìn)行肺癌手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)傷害巨大，術(shù)中出血量較大且易發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，在一定程度上影響了治療的效果[2]?，F(xiàn)在胸腔鏡因其可清晰呈現(xiàn)患者胸內(nèi)結(jié)構(gòu)且安全可靠的特點(diǎn)廣泛用于臨床，在肺癌的治療過(guò)程中也起著很大的作用[3]。對(duì)肺癌治療的有效措施的研究有著重要的臨床意義。該次研究以該院2013年6月—2015年8月收治的80例肺癌患者為研究對(duì)象，探究胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)臨床效果和安全性，研究發(fā)現(xiàn)此療法效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于該院的80例肺癌患者完全隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組40例患者。所有研究對(duì)象經(jīng)診斷都符合行肺癌根治手術(shù)的條件，且均無(wú)密閉胸或單肺通氣不耐受等其他重大肺部疾病。該次研究已經(jīng)過(guò)患者本人及其家屬同意，經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組有28例男患者，22例女患者，年齡在45～75歲之間，人均年齡（61.8±5.9）歲。觀察組中左側(cè)肺癌患者19例，右側(cè)肺癌患者21例。腺癌患者18例，鱗癌患者22例。常規(guī)組有26例男患者，14例女患者，年齡在 47～76歲之間，人均年齡（62.7±6.2）歲。 常規(guī)組中左側(cè)肺癌患者18例，右側(cè)肺癌患者22例。腺癌患者19例，鱗癌患者21例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組采用開(kāi)胸肺癌根治手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其后外側(cè)作一切口。開(kāi)胸檢查患者的病變位置，明確肺部腫瘤的大小、形狀、硬度以及周?chē)M織的病變情況，根據(jù)患者的病情選擇手術(shù)治療方案。分離出相應(yīng)的肺部動(dòng)靜脈，支氣管，用絲線扎緊動(dòng)靜脈殘端。為患者清除肺門(mén)和隆突下周?chē)牧馨徒Y(jié)，胸腔引流管留置，關(guān)胸[4]。

觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，患者以健側(cè)臥位，全身麻醉，在雙腔氣管內(nèi)插管。在患者的腋中線第6-7肋骨間切1.5 cm的切口作為胸腔鏡的探查孔，在患者腋前線第7-8肋骨間留一1.5～2.0 cm的副操作孔[5]。選擇腋前線第4肋間胸大肌后緣，至背闊肌前緣長(zhǎng)3～6 cm的小切口進(jìn)行手術(shù)。在胸腔鏡下檢查患者胸腔內(nèi)的腫瘤的大小、形狀、硬度以及周?chē)M織的病變情況，確定患者胸腔的黏連情況、淋巴結(jié)情況以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，選擇手術(shù)切除方案[6]。通過(guò)操作孔插入操作鉗后，如果患者的葉間裂分化完全，應(yīng)用剝離鉤分離，使用電凝止血。如果葉間裂分化不完全，用剝離鉤分離，借助內(nèi)鏡切割器切開(kāi)患者葉間組織。用內(nèi)鏡抓鉗，抓起支氣管周?chē)慕M織，清除掉支氣管周?chē)牧馨徒Y(jié)，采用電凝止血。用血管夾夾住支氣管動(dòng)脈血管，切除掉肺葉，在鏡下開(kāi)闊的視野中清掃周?chē)馨徒Y(jié)，引流管留置，常規(guī)方法關(guān)閉患者胸腔[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間的情況，以及患者在手術(shù)后出現(xiàn)肺部漏氣、切口感染、胸腔積液和切口滲血等并發(fā)癥的情況，以此作為臨床治療效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別用 t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對(duì)觀測(cè)值檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)上明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

組別 拔管時(shí)間(h)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值48.4±5.6 26.7±40.8 7.894 0.001 100.4±11.8 141.6±18.5 9.080 0.000 9.5±1.1 15.8±2.1 8.978 0.000 152.7±9.8 248.9±21.5 9.482 0.000 4.2±1.5 8.8±2.4 8.979 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%顯著低于常規(guī)組患者的發(fā)生率42.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

每年因肺癌去世的患者眾多，作為臨床發(fā)病率最高的惡性腫瘤，其嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[9-10]。臨床對(duì)肺癌進(jìn)行治療時(shí)多選用外科手術(shù)治療，其效果較好但是術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響了治療的總體效果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，施行胸腔鏡下行肺癌根治手術(shù)治療的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)上明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治手術(shù)治療的常規(guī)組患者（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為10.0%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組患者42.5%（P＜0.05），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李新宇等人[1]對(duì)100例肺癌患者也進(jìn)行了相關(guān)研究，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10．0%顯著低于對(duì)照組36．0%，觀察組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流拔管時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)上顯著優(yōu)于對(duì)照組。與該次研究結(jié)果一致。

對(duì)肺癌患者采用胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)治療有效縮短了手術(shù)和住院時(shí)間，降低了術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其療效顯著，安全可靠，具有優(yōu)于常規(guī)療法的優(yōu)勢(shì)，效果確切，值得臨床推廣使用。

[1]李新宇,張海云,何榮琦,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(6):962-963.

[2]張喜軍,李淳成,吳耀軍,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的療效及安全性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(10):1371-1374.

[3]趙偉.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(17)：57.

[4]楊博,戴為民,初向陽(yáng),等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果觀察 (附374例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):387-390.

[5]吳淑芳,羅付連.對(duì)進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(20):118-119.

[6]徐蓮.對(duì)進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):256-257.

[7]周珉,朱海宏.單孔和三孔胸腔鏡行肺癌根治術(shù)的臨床效果對(duì)比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):660-661.

[8]喬建國(guó).胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)臨床療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(30)：5809.

[9]李樹(shù)鵬,李婧,何琳,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):53-54.

[10]王國(guó)海,何理祥,郭圣聰.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的臨床療效對(duì)比及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):763-765.