吳心穎

江蘇省連云港市解放軍第一四九醫(yī)院特診科，江蘇連云港 222000

乳腺疾病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增加，乳腺癌成為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，病死率為女性腫瘤的首位，且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效降低乳腺癌病死率，這也是目前醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。乳腺疾病的超聲診斷以病理改變?yōu)橹鳎橄倭紣盒阅[塊病理基礎(chǔ)不同，超聲征象也存在差異。超聲具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜、安全性高等特點(diǎn)，可清晰顯示乳腺層次和占位性病變，在乳腺腫瘤良惡性診斷中發(fā)揮重要作用[1]。該文通過(guò)對(duì)該院2015年4月—2017年4月收治的48例乳腺腫塊患者超聲聲像圖進(jìn)行分析，以降低誤診、漏診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療48例乳腺腫塊患者，年齡為26～73歲，平均年齡為（46.72±6.73）歲，所有患者均為單發(fā)乳腺腫塊，左側(cè)患者26例，右側(cè)患者22例，腫塊組織直徑 10.62～41.95 mm，平均直徑為（24.59±6.41）mm。 患者臨床癥狀包括：乳腺腫塊、乳腺皮膚變化、乳頭溢液、腫痛等。所有患者均詢問(wèn)病史，排除惡性腫瘤病史、乳腺良性疾病病史，排除重要臟器功能障礙，其他系統(tǒng)疾病，哺乳期或妊娠期等。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5～12 MHz。患者取仰臥位，上舉雙手，將檢查部位充分暴露，乳頭作為中心位置，向四周方向放射性檢查，對(duì)整個(gè)乳房進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針連續(xù)掃查。在二維超聲檢查時(shí)記錄邊界是否清晰，腫塊的大小、形態(tài)、位置等，檢查內(nèi)部回聲是否均勻，是否出現(xiàn)鈣化、包膜等情況，同時(shí)檢查腋窩淋巴結(jié)組織情況。應(yīng)用彩色多普勒血流成像，檢查病灶內(nèi)及周邊血流分布、形態(tài)及信號(hào)。應(yīng)用Adler標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)病灶的血供情況：①0級(jí)表示：未見(jiàn)血流型號(hào)；②Ⅰ級(jí)表示：少量血流信號(hào)，點(diǎn)狀血管可觀察1～2處，管徑＜1 mm；③Ⅱ級(jí)表示：中量血流信號(hào)，多條小血管或有1條大于病灶半徑的血管；④Ⅲ級(jí)表示：血流豐富，血管互相交織呈現(xiàn)網(wǎng)狀或血管數(shù)量4條以上。應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)定動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值血流速度（PSV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果同彩色多普勒超聲診斷結(jié)果比較

彩色多普勒超聲檢查良性患者34例，惡性患者14例，病理檢查良性患者36例，惡性患者12例，超聲診斷乳腺良性腫塊符合率為94.44%，惡性腫塊符合率為85.71%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查結(jié)果對(duì)比

2.2 乳腺良惡性腫塊影像特點(diǎn)

乳腺良惡性腫塊邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)點(diǎn)狀鈣化、血供豐富程度、RI和PSV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2、表 3。

表2 影像特點(diǎn)

表3 DCFI比較

3 討論

乳腺癌為我國(guó)女性常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者身心健康，80%的乳腺疾病發(fā)現(xiàn)為偶然[2]。乳腺癌為全世界女性惡性腫瘤的發(fā)病率之首，目前已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，急需得到重視。早期診斷和治療可有效降低乳腺惡性腫塊病死率，提高患者生存質(zhì)量。臨床明確乳腺腫塊性質(zhì)對(duì)選擇治療方式至關(guān)重要。影像學(xué)檢查在乳腺癌檢查中發(fā)揮重要作用，包括乳腺鉬靶、磁共振、多層螺旋CT等顯示乳腺腫塊，但上述方案難以明確判斷腫塊性質(zhì)。多普勒彩色超聲在臨床應(yīng)用廣泛，在乳腺疾病診斷中同樣適用，該方法具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、價(jià)格低、動(dòng)態(tài)觀察病灶的動(dòng)態(tài)變化。多普勒彩色超聲可提高組織分辨率，可觀察乳腺腫塊部位、大小、回聲、數(shù)量、邊緣、與相鄰組織的關(guān)系，同時(shí)可觀察腫塊內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)特征，明確診斷。因此，臨床多應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊。

惡性腫瘤釋放腫瘤血管生成因子，刺激腫瘤和附近組織生成新生血管，該新生血管特點(diǎn)包括：血管壁薄、缺乏肌層、粗細(xì)不均勻、動(dòng)靜脈交通和紊亂血管等，這是彩色多普勒超聲在腫瘤診斷中的病理學(xué)基礎(chǔ)[3]。良性腫塊和惡性腫塊生長(zhǎng)方式存在區(qū)別，良性腫塊多呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，邊界清晰，惡性腫塊多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)周?chē)M織導(dǎo)致邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，使周?chē)M織出現(xiàn)放射狀分布，二維超聲可觀察到毛刺征蟹足狀變化，惡性腫塊的前后徑因與正常組織脫離而增加[4]。腫塊后方回聲同纖維成分含量密切相關(guān)，惡性腫塊間質(zhì)細(xì)胞成分少、膠原纖維含量高，圖像呈現(xiàn)后方回聲衰減情況，但僅通過(guò)該特點(diǎn)進(jìn)行判斷，敏感性較低。惡性腫塊更易形成鈣化灶，這是由于癌細(xì)胞含有鈣磷元素，出現(xiàn)鈣鹽沉積，同時(shí)可能同腫瘤部分壞死出血含鐵血黃素提高，引起鈣鹽顆粒增加，因此腫瘤微鈣化為乳腺癌的重要指標(biāo)[5]。該研究顯示，乳腺良惡性腫塊邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、細(xì)點(diǎn)狀鈣化特征，同上述研究結(jié)果基本一致，血供豐富為乳腺惡性腫塊的主要特征，內(nèi)部血流信號(hào)可較正常組織高出5倍，腫瘤組織可釋放血管生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致新毛細(xì)血管形成，出現(xiàn)血管扭曲擴(kuò)張、動(dòng)靜脈短路情況[6]。該研究顯示，乳腺惡性腫塊Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)比例高，RI多＞0.7，血流豐富，影像顯示多為高阻型。乳腺良性腫塊的血供不豐富，內(nèi)部血流信號(hào)少，即使存在少量血流信號(hào)也是較為單一的形態(tài)，惡性腫塊血流信號(hào)豐富[7]。

在超聲檢查時(shí)應(yīng)注意不可擠壓，避免手法過(guò)重導(dǎo)致局部擴(kuò)張腺管，從而掩蓋病灶，掃查時(shí)應(yīng)按照順序進(jìn)行，不可遺漏。超聲檢查出現(xiàn)乳腺腫塊后，大部分未進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)掃查，乳腺癌多伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多以RI 0.7～0.8為界，這在乳腺癌良惡性診斷中提供重要信息，在檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)掃查。超聲在乳腺疾病診斷中也存在一定誤診可能，這同部分腫塊無(wú)典型特征，同時(shí)兼具良性腫塊和惡性腫塊的特征相關(guān)[8]。文獻(xiàn)報(bào)道，85例良性腫塊中邊界清晰56例、形態(tài)規(guī)則58例、內(nèi)部回聲不均59例、細(xì)點(diǎn)狀鈣化17例；21例惡性腫塊患者中，邊界清晰8例、形態(tài)規(guī)則8例、內(nèi)部回聲不均8例、細(xì)點(diǎn)狀鈣化13例，該研究結(jié)果同文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9-10]。因此，臨床在應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)掃查，從多角度觀察腫塊特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺良惡性腫塊影像參數(shù)存在差異，彩色多普勒超聲診斷在乳腺腫瘤診斷中具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高、可反復(fù)操作、安全性高、無(wú)放射性等特點(diǎn)，因此彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，臨床值得推廣應(yīng)用。

[1]楊彩芳.彩色多普勒超聲血流成像聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)乳腺腫塊的定性診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(2):246-248.

[2]馬彩葉，李星云，譚燕，等.彩色多普勒超聲與超聲電子觸診法在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(7):1213-1216.

[3]王娜.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(3):642-643.

[4]彭曉靜，鞏海燕，許迪，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像和超聲造影對(duì)BI-RADS4類(lèi)乳腺病變?cè)\斷效能的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2017,19(8):510-513.

[5]鄭琦，王劍飛，戴振強(qiáng)，等.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像及X線鉬靶對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(10):14-16.

[6]張洋洋.超聲造影聯(lián)合彈性成像對(duì)乳腺良惡性結(jié)節(jié)患者鑒別診斷敏感度及特異性的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(13):2441-2442.

[7]余潔，陳艷屏.彩色多普勒超聲血流分級(jí)及阻力指數(shù)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥,2016,9(4C):90-91.

[8]張露，周平，鄧金，等.常規(guī)超聲、壓迫式彈性成像及聲脈沖輻射力成像鑒別診斷良惡性乳腺腫瘤的對(duì)比研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2014,39(12):1246-1252.

[9]黃群.彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(3):449-450.

[10]黃振秀.高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(9):1370-1371.