韓娟娟，周冉，薛微波，趙鵬

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院超聲科，山東棗莊 277800

目前的超聲檢查用于老年心臟瓣膜退行性病變具有極高的靈敏性和特異性。對(duì)于病變的嚴(yán)重程度和病變部位都能準(zhǔn)確判斷[1]。同時(shí)可以測(cè)量心臟瓣膜的活動(dòng)狀態(tài)、血流速度等重要指標(biāo)。這使醫(yī)生對(duì)患者診斷時(shí)更加準(zhǔn)確，減少了誤診的可能性。因此是對(duì)老年心臟瓣膜退行性病變的重要檢查項(xiàng)目[2]。因此選取該院2015年8月—2016年8月收治的老年心臟瓣膜退行性病變的36例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年心臟瓣膜退行性病變的36例患者作為觀察組。另抽取36名健康老人作為對(duì)照組。其中觀察組患者男27例，女9例，年齡65～83歲，對(duì)照組患者男25例，女11例，年齡67～85歲。經(jīng)過診斷，上述所有老年人均不存在精神類疾病及肝腎類疾病，且觀察組和對(duì)照組均在性別、年齡上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組同時(shí)采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，超聲儀頻率調(diào)頻至2.5 Hz，兩組待檢者使用左側(cè)臥位或者仰臥位，對(duì)患者心底短軸、心尖五腔、心左室長(zhǎng)軸及胸骨四腔進(jìn)行切面檢查[3]。針對(duì)心臟瓣膜回聲對(duì)其厚度、形態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)按照超聲儀的數(shù)據(jù)進(jìn)行推測(cè)。對(duì)觀察組患者中主動(dòng)脈和二尖瓣鈣化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩個(gè)組別對(duì)檢查數(shù)據(jù)做好統(tǒng)計(jì)及記錄，以便為后續(xù)工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)觀察組和對(duì)照組通過多普勒超聲儀進(jìn)行瓣環(huán)及瓣葉相關(guān)參數(shù)的測(cè)量，之后進(jìn)行數(shù)值的對(duì)比。同時(shí)對(duì)觀察組進(jìn)行多普勒超聲儀進(jìn)行心臟瓣膜病變部位的統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟瓣膜瓣環(huán)及瓣葉的參數(shù)對(duì)比

通過對(duì)兩組瓣環(huán)及瓣葉的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比可以看出觀察組的參數(shù)顯著高于健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的心臟瓣膜瓣環(huán)及瓣葉的參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組的心臟瓣膜瓣環(huán)及瓣葉的參數(shù)對(duì)比（±s）

瓣葉參數(shù)組別瓣環(huán)參數(shù)瓣環(huán)周長(zhǎng)（cm）瓣環(huán)投影面積（cm2）前葉瓣根到對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）后葉瓣根到對(duì)合線長(zhǎng)度（mm）前葉瓣體面積（cm2）對(duì)照組觀察組t值P值11.5±1.3 14.8±6.5 2.99＜0.05 11.1±2.3 14.3±1.4 7.13＜0.05 27.6±8.3 36.4±4.5 5.59＜0.05 10.1±2.3 15.6±3.5 7.88＜0.05 7.7±1.9 10.7±2.1 6.36＜0.05

2.2 觀察組患者主動(dòng)脈和二尖瓣鈣化情況的對(duì)比

觀察組不同年齡的患者對(duì)瓣膜鈣化病變部位進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，年齡大的患者瓣膜鈣化的部位顯著增多。根據(jù)研究結(jié)果，對(duì)于65～75之間的老年人主要集中在主動(dòng)脈鈣化，而75～85歲的老人在主動(dòng)脈鈣化和二尖瓣鈣化同時(shí)增加。從而可以看出，隨著患者年齡的增大，病變部位由主動(dòng)脈向二尖瓣轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)顯著，見表2。

表2 兩組患者主動(dòng)脈和二尖瓣鈣化情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

據(jù)張殿福[4]早期的研究推測(cè)，早期的瓣膜退化可能是由于以下幾種原因?qū)е拢喝鏣淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞長(zhǎng)期作用；纖維層聚積過多脂質(zhì)或者纖維層本身的纖維增厚；鈣鹽在主動(dòng)脈的側(cè)瓣葉上過多的聚積。其中纖維層上的脂質(zhì)主要是脂蛋白，通過在主動(dòng)脈瓣上的聚積造成主動(dòng)脈瓣膜狹窄，從而血液流速增高；而鈣化是由于骨橋蛋白在主動(dòng)脈瓣纖維層的聚積作用下，合成蛋白的數(shù)量增多[5]，故增強(qiáng)了瓣膜的鈣化作用。這種因鈣化作用出現(xiàn)的瓣膜纖維化，在早期是可逆的。如能抑制巨噬細(xì)胞的在心臟瓣膜的聚積作用，就能降低心臟瓣膜病的發(fā)生機(jī)率。同時(shí)，老年心臟瓣膜退行性病變可隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)瓣膜纖維化病變部位會(huì)漸漸增多。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，年齡處于75～85歲，在主動(dòng)脈和二尖瓣部位同時(shí)出現(xiàn)鈣化的比例為47.1%，相比較于65～75歲的老年人二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜鈣化比例10.5%大大增加。這從多普勒超聲儀檢驗(yàn)結(jié)果來看，主動(dòng)脈和二尖瓣的回聲增強(qiáng)，病變加深。鈣鹽的沉積漸漸會(huì)使瓣膜彈性嚴(yán)重下降，致使其不能完全關(guān)閉[6]。這與張殿福[8]早期研究方向一致，且比早期研究更加形象具體。對(duì)于后期疾病的治療具有指導(dǎo)意義。

由于心臟瓣膜退行性病癥的早期較為隱蔽，且病程發(fā)展緩慢，因此早期患者并不存在明顯的致病癥狀。但是一旦出現(xiàn)明顯的心絞痛、心力衰竭或者心律失常等現(xiàn)象[7]，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的病癥狀態(tài)，更為嚴(yán)重的是會(huì)引發(fā)突然的昏厥甚至猝死。因此，作為老年病患者應(yīng)當(dāng)定期取醫(yī)院進(jìn)行心臟的篩查檢測(cè)。使用多普勒超聲儀進(jìn)行篩查，當(dāng)心臟瓣膜病出現(xiàn)時(shí)，超聲儀在檢測(cè)時(shí)會(huì)在以下幾個(gè)方面回聲增強(qiáng)。①當(dāng)二尖瓣鈣化，瓣膜后緣和基底回聲較正常值增大或者腱索和乳頭肌局部增厚[8]。②三尖瓣鈣化或者心臟主動(dòng)脈的瓣膜超過3 mm厚度時(shí)，瓣環(huán)和瓣膜的。③如瓣口的血液流速成反向，表示瓣葉沒有完全關(guān)閉，血液流速較高則說明瓣口狹窄，血液流動(dòng)存在障礙。而觀察組心臟瓣環(huán)投影面積為 （14.3±1.4）cm2和前葉瓣體面積（10.7±2.1）cm2顯然大于正常人的瓣環(huán)投影和瓣葉投影。說明老年心臟瓣膜退行性病變主要是在瓣膜環(huán)和瓣膜葉上出現(xiàn)鈣化和纖維化。一般地瓣膜的鈣化是先從瓣環(huán)開始，鈣化方向逐漸由瓣膜根部趨向瓣尖。因此，超聲檢查中回聲在瓣尖處回聲增強(qiáng)，就意味著瓣膜根部的鈣化更為嚴(yán)重[9]。鈣化作用會(huì)使瓣膜表面不光滑，活動(dòng)僵硬。數(shù)據(jù)表示，梁秋染學(xué)者[10]曾經(jīng)在《超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價(jià)值分析》中表示，針對(duì)老年性瓣膜退行性病變患者采用超聲診斷，其心臟瓣環(huán)投影面積為（14.64±1.23）cm2和前葉瓣體面積（10.87±2.44）cm2顯然大于正常人的瓣環(huán)投影和瓣葉投影。結(jié)果與該文研究結(jié)果相似，因此，該文研究具有一定的參考價(jià)值。

該疾病由于發(fā)展緩慢，通常不容易被老年人察覺。當(dāng)出現(xiàn)很多老年患者老年性瓣膜退行性病變明顯癥狀時(shí)，如氣短頭暈等癥狀。此時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到一定時(shí)期，則會(huì)嚴(yán)重影響老年人的日常活動(dòng)。同時(shí)，老年患者因?yàn)樾呐K瓣膜退行性疾病還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。如腹脹、腳踝腫脹、體重增加等癥狀，同時(shí)心跳出現(xiàn)不規(guī)律現(xiàn)象。這些癥狀會(huì)引發(fā)一些其他病癥合并心臟瓣膜退行性疾病發(fā)展。從而對(duì)于老年患者的救治增加難度。

綜上所述，針對(duì)60歲以上的老年人，建議使用超聲儀每年進(jìn)行一次心臟篩查，通過超聲儀的檢查能夠盡早發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜早期病變。醫(yī)生可以根據(jù)超聲診斷為老年人提出一些生活上的建議，從而在日常生活中增強(qiáng)對(duì)病情的控制。平時(shí)老人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鹽、糖的攝入，少食多餐，多攝入富含鉀的蔬菜水果。飲食以清淡為主，選取高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的食物進(jìn)行食用。如魚、豬肝、蛋、奶、菠菜等。并且堅(jiān)持藥物治療和運(yùn)動(dòng)輔助的原則，保證隨身攜帶藥物不隨意中斷，以便發(fā)生突發(fā)情況時(shí)進(jìn)行自救。

[1]馬麗麗.超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的臨床分析[J].大家健康,2016,10(6中旬版):44-45.

[2]張紅秋.老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):52-53.

[3]楊光平.老年性心臟瓣膜退行性病變的臨床超聲診斷研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(42):8413.

[4]張殿福.尼可地爾治療冠心病慢性心力衰竭的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(19):2921-2922.

[5]張衛(wèi),韓彬,王蔚,等.老年退行性心臟瓣膜病83例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(10):1159-1160.

[6]段青.風(fēng)濕性及老年性退行性心瓣膜病的超聲鑒別[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(1):88-89.

[7]王海永,胡江葦.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的圍術(shù)期處理[J].心血管外科雜志:電子版,2015(1):7-10.

[8]張殿福.76例老年人心房顫動(dòng)的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(30):171-172.

[9]馬麗麗.老年性退行性心臟瓣膜病的臨床分析[J].大家健康文摘,2016,10(3):191-192.

[10]梁秋染.超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(3):26-28.