張哲

吉林市結(jié)核病防治研究所，吉林吉林 132000

隨著抗生素的濫用，細菌的耐藥性也在不斷地增強，耐多藥結(jié)核對全球人類的威脅也在逐年的升高[1-3]。但是在當前的時代背景下，抗生素類藥物的種類有限，由于其細菌耐藥性的升高，所以對于患有耐多藥結(jié)核患者的治療缺乏有效的手段。為研究出一種有效的治療方法，該次研究抽取該院在2016年12月—2017年11月收入院并進行治療的患有耐多藥結(jié)核的122例患者為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收入院并進行治療的患有耐多藥結(jié)核的122例患者。按隨機原則將對象均分成兩組。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

對照組61例，34例男，27例女，年齡平均為（48.23±5.34）歲，患病時間平均為（9.53±3.24）年。試驗組 61例，30例男，31例女，年齡平均為（46.48±9.24）歲，患病時間為（9.23±4.16）年。納入標準：痰液分支桿菌培養(yǎng)陽性，藥敏實驗同時對兩種以上藥物耐藥；無精神性疾病、無家族病史；排除肺部結(jié)核癥狀外無其他器官系統(tǒng)的疾病。比較兩組患者資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取中國全球基金耐多藥結(jié)核病項目標準抗結(jié)核化療方案：對患有耐多藥結(jié)核的患者進行為期半年的抗生素殺菌治療，主要聯(lián)合應用左氧氟沙星、對氨基水楊酸、卡那霉素以及丙硫異煙胺等治療結(jié)核患者，在用藥的同時根據(jù)患者的個體狀況，如過敏史、用藥史等對治療過程中患者的用藥進行積極的調(diào)整。藥品均是通過醫(yī)院統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購的。

試驗組在對照組為期半年的標準抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合茜草素對耐多藥結(jié)核的患者進行治療。關(guān)于茜草素（國藥準字1409001S）的使用規(guī)范為：2 次/d，1 g/次，連續(xù)用藥半年。

1.3 療效判斷標準

按照世界衛(wèi)生組織頒布的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南》，將臨床抗結(jié)核治療效果分為顯效、有效和無效3種。顯效：X線檢查患者肺部病灶部分被吸收、空洞的縮小，痰細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰，患者的臨床基本癥狀消失；有效：空洞縮小，病灶較吸收，發(fā)生部分病灶纖維化，患者的臨床癥狀減輕；無效：在經(jīng)過2個月的治療后臨床基本癥狀沒有發(fā)生變化，X線檢查患者肺部的病灶不變或變大，痰細菌培養(yǎng)并不是陰性，癥狀無變化甚至惡化?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100.00%。

根據(jù)胸部CT變化指南進行療效評價，顯著吸收：病灶吸收為原先病灶的1/2，空洞閉合或縮小一半以上；吸收：病灶小于原病灶的1/2，空洞閉合或縮小小于原病灶的一半；無吸收：病灶情況及空洞的大小無變化；惡化：病灶擴大，甚至擴散開。吸收率＝（顯著吸收＋吸收）／總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

通過半年的治療后對兩組患者的基本治療效果進行評價，發(fā)現(xiàn)試驗組的治療效果比對照組的治療效果好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者空洞吸收情況對比

在經(jīng)過半年的治療后，試驗組空洞及病灶吸收率為65.57%，明顯高于對照組的49.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者空洞吸收情況對比[n(%)]

2.3 不良反應的發(fā)生情況

試驗組共發(fā)生藥物不良反應9例 （發(fā)生率為：14.75%），對照組共發(fā)生藥物不良反應15例（發(fā)生率為：24.59%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.001，P＜0.05）

3 討論

耐多藥結(jié)核病嚴重危害人類健康和生命安全，是全球結(jié)核病控制的難題。由于細菌的變異對藥物的耐藥性發(fā)生了極大的改變、多重耐藥菌數(shù)目增多、重復使用單一的抗結(jié)核藥物是導致結(jié)核的治療無效化以及引起結(jié)核病發(fā)病率上升的主要原因之一。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥能夠有效的增減藥物的毒副作用和減少細菌耐藥性的發(fā)生，在輔助治療多耐藥結(jié)核方面具有極大地優(yōu)勢和治療前景。所以，正確的從天然植物或動物類甚至礦石類藥物中選取安全有效的抗結(jié)核藥物具有十分重要的意義。

有研究表明[4]，中醫(yī)藥聯(lián)合化療藥物治療肺結(jié)核，中西醫(yī)相結(jié)合，能夠增加化學藥物的殺菌效果，能有效殺死結(jié)核分支桿菌，并且還能增強藥物的抑菌效果，抑制結(jié)核分枝桿菌的繁殖，減輕患病程度。中西醫(yī)的相互結(jié)合，能夠有效地減少化學藥物的不良反應，防止對心、肝、腎等重要器官的功能發(fā)生不可逆的損傷，顯著的提高機抵抗細菌侵襲的能力，防止抗生素類藥物對細菌刺激從而使其耐藥性增加，減少細菌耐藥性發(fā)生的幾率。

茜草素是從茜草科植物茜草根部提煉的羥基蒽醌衍生物，味苦性寒，起到?jīng)鲅寡墓π?、能有效的活血化淤、止咳平喘、祛痰通?jīng)。茜草素中醫(yī)臨床上主要用于外傷所致的出血、淤血等疾病的治療。但是近年來又發(fā)現(xiàn)該類藥物能有效的增強人體的免疫能力，能起到保肝、抗癌、止痛消炎的作用[5]。茜草素同樣也能起到抑菌的作用，能有效的抑制結(jié)核分支桿菌的增長繁殖，極好的殺滅結(jié)核分支桿菌，起到治療結(jié)核的作用[6-8]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率為90.16%，空洞總吸收率為65.57%，顯著高于對照組80.32%、49.18%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.641,10.557，P＜0.05）。這與丁汀[9]相似研究結(jié)果一致，其研究表明標準抗結(jié)核化療方案配合茜草素治療后患者總有效率為95.48%，與該文研究結(jié)果相似。試驗組藥物不良反應發(fā)生率為 14.75%，顯著低于對照組 24.59%（χ2=8.001，P＜0.05）。 這與劉凡平[10]相近研究結(jié)果相似，其研究得出的不良反應發(fā)生率為15.38%，僅僅略高于試驗組研究結(jié)結(jié)果。

綜上所述，標準抗結(jié)核化療方案配合茜草素治療耐多藥肺結(jié)核的療效較好，安全性更高，值得臨床推廣。

[1]朱明利，朱麗．結(jié)核分枝桿菌及其L型耐藥機制與茜草素作用的研究進展[J].中國微生態(tài)學雜志，2013,25(1):97-99.

[2]宋文剛．茜草素抗結(jié)核分枝桿菌作用機制的蛋白質(zhì)組學研究[D].長春：吉林大學，2007.

[3]薛浩，張紅軍，印偉,等.94例肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物所致不良反應的分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2015,4(1):49-53.

[4]梁立波，李玲，孫宏，等.耐多藥結(jié)核流行及影響因素研究進展[J].中國公共衛(wèi)生，2014,30(9):1221-1225.

[5]肖潔，田華，張怡瑞.中藥治療耐多藥肺結(jié)核研究進展[J].中國感染控制雜志，2012，1(2):158-160.

[6]屈滿英，蔣之，封文軍，等．抗癆湯治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014,24(32):91-94.

[7]孔雯，劉巧，陸偉，等．標準化耐多藥肺結(jié)核化療方案的不良反應及治療轉(zhuǎn)歸情況分析[J].中華疾病控制雜志，2014,18(7):610-612.

[8]王君和.一線抗結(jié)核藥物不良反應與治療轉(zhuǎn)歸分析[J].中國臨床研究，2014,27(3):354-355.

[9]丁汀，毛詠旻，徐金田，等．茜草素聯(lián)合標準抗結(jié)核化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效和安全性[J].中華臨床感染病雜志,2016,9(3):265-269.

[10]劉凡平，張晨鈺，王云，等．全球基金標準化療方案治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38(7):1060-1062.