杜成田

山東省臨沂市蘭山區(qū)棗園中心衛(wèi)生院外科，山東臨沂 276038

老年人群是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，尤其是中老年絕經(jīng)后女性，其發(fā)病率甚至高達(dá)50%[1]。骨質(zhì)疏松者以骨密度降低、骨骼內(nèi)環(huán)境改變，骨微觀結(jié)構(gòu)骨質(zhì)流失而引起的骨脆性增高為特點(diǎn)[2]。治療原則以延緩骨質(zhì)丟失，提高骨密度為準(zhǔn)則[3]。經(jīng)皮椎體后凸成形是目前治療腰椎骨折有效的方法之一，其對(duì)于一般患者治療效果理想，具有微創(chuàng)術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[4]，而對(duì)于合并骨質(zhì)疏松者，患者術(shù)后恢復(fù)慢，甚至存在再發(fā)骨折等并發(fā)癥[5-6]。該研究選擇2016年1月—2017年1月該院收治的合并骨質(zhì)疏松的腰椎骨折患者80例，探討益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的合并骨質(zhì)疏松的腰椎骨折患者80例，所有入組者均行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，并通過(guò)術(shù)前骨密度測(cè)定、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診。年齡在60～80歲之間，排除存在脊髓損傷者、惡性腫瘤者、合并凝血功能異常者、心功能不全者、肝腎功能障礙者、精神疾病、入組前30 d使用糖皮質(zhì)激素者、馬尾綜合征者。入組前告知患者該研究方法并簽署入組知情同意書(shū)同時(shí)申報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男10例，女30例，年齡 60～80 歲，平均（73.2±1.1）歲，損傷原因:交通傷24例，墜落傷11例，壓砸傷5例，受傷至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間 4～72 h，平均（13.3±1.1）h；對(duì)照組：男 9 例，女 31例，年齡 60～80 歲，平均（73.3±1.1）歲，損傷原因:交通傷25例，墜落傷10例，壓砸傷5例，受傷至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間 4～72 h，平均（13.4±1.1）h，兩組性別、年齡、損傷原因、受傷至進(jìn)行手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組均在局部麻醉下行開(kāi)單門經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，行持續(xù)X線透視明確傷椎位置，穿刺針置入傷椎中后1/3處，經(jīng)擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，X線再次明確穿刺部位并置入球囊，調(diào)整球囊壓力后注入骨水泥，確定骨水泥擴(kuò)散情況后，觀察20 min手術(shù)結(jié)束;觀察組使用益腎補(bǔ)骨湯，組方為：骨碎補(bǔ)、菟絲子、狗脊、川斷及枸杞各12 g，補(bǔ)骨脂及雞血藤各15 g，黃芪、當(dāng)歸、山藥、白芍及川芎各 20 g，1劑/d，500 mL溫水煎服至200 mL服用，每天早晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后1個(gè)月，相關(guān)部位骨密度測(cè)定結(jié)果，骨轉(zhuǎn)化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

骨密度檢測(cè)通過(guò)美國(guó)Hologic Discovery-W雙光能X線骨密度儀進(jìn)行；骨轉(zhuǎn)化相關(guān)指標(biāo)主要包括：堿性磷酸酶（女性 50～135 U/L、男性 45～125 U/L）及血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（化學(xué)發(fā)光法）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后1個(gè)月，相關(guān)部位骨密度測(cè)定結(jié)果

治療后1個(gè)月，觀察組腰椎骨骨密度、全髖骨骨密度、股骨干骨密度水平均明顯大于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表1 治療后1個(gè)月，相關(guān)部位骨密度測(cè)定結(jié)果[（±s），mg/cm2]

表1 治療后1個(gè)月，相關(guān)部位骨密度測(cè)定結(jié)果[（±s），mg/cm2]

組別 腰椎 全髖 股骨干觀察組對(duì)照組t值P值1 192.1±35.6 978.9±24.3 31.283 0.000 933.3±7.6 869.9±5.1 43.810 0.000 903.4±11.9 876.5±7.8 11.957 0.000

2.2 治療后1個(gè)月，骨轉(zhuǎn)化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

治療后1個(gè)月，觀察組堿性磷酸酶水平大于對(duì)照組（P＜0.05），血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療后1個(gè)月，骨轉(zhuǎn)化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 治療后1個(gè)月，骨轉(zhuǎn)化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 堿性磷酸酶（U/L） 血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽(μg/L)觀察組對(duì)照組t值 P值95.3±4.1 78.9±1.6 23.567 0.000 0.17±0.01 0.28±0.02 31.113 0.000

2.3 兩組臨床癥狀（下肢麻木緩解時(shí)間及腰腿部疼痛緩解時(shí)間）改善時(shí)間對(duì)比

觀察組下肢麻木緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），腰腿部疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 下肢麻木緩解時(shí)間 腰部疼痛緩解時(shí)間觀察組對(duì)照組t值 P值3.3±0.2 5.6±0.4 32.527 0.000 4.6±0.4 7.7±0.6 27.189 0.000

3 討論

骨質(zhì)疏松屬于臨床較為多見(jiàn)的全身骨骼代謝障礙性疾病，為老年絕經(jīng)后婦女最常見(jiàn)導(dǎo)致骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的原因[7]。臨床表現(xiàn)上多為慢性、骨密度降低、病理性骨折多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制上，骨質(zhì)含量及骨礦沉積減少、成骨細(xì)胞活性減弱、破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)而導(dǎo)致骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)脆性增強(qiáng)為主。此類患者一旦受到輕微外傷，則可發(fā)生病理性骨折幾率顯著增加，甚至出現(xiàn)自發(fā)性脊柱骨骨折。而目前針對(duì)腰椎骨折治療，經(jīng)皮椎體成形不失為有效方法之一，其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于合并骨質(zhì)疏松者，其臨床效果大打折扣。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為腰椎骨折的主要病因，以及因其導(dǎo)致的預(yù)后不良原因。

該研究針對(duì)合并骨質(zhì)疏松的腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，觀察組則聯(lián)合使用益腎補(bǔ)骨湯治療，發(fā)現(xiàn)治療后1個(gè)月，觀察組腰椎骨骨密度、全髖骨骨密度、股骨干骨密度水平均明顯大于對(duì)照組 （P<0.05）。張鵬遠(yuǎn)等[8]研究認(rèn)為治療后1個(gè)月，患者腰椎、髖骨及股骨干骨密度基本恢復(fù)正常,與該研究結(jié)果相一致。另外針對(duì)治療后1個(gè)月，骨轉(zhuǎn)化檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組堿性磷酸酶水平大于對(duì)照組，血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平低于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)針對(duì)合并骨質(zhì)疏松的腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，聯(lián)合使用益腎補(bǔ)骨湯治療，可從細(xì)胞因子相關(guān)水平促進(jìn)骨密度增加，提高骨密度。鄒榮瑞等[9]針對(duì)治療后骨轉(zhuǎn)化相關(guān)指標(biāo)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組堿性磷酸酶水平接近100 U/L，血清Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽水平在0.18 μg/L左右，與該研究結(jié)果相符。最后針對(duì)兩組治療的臨床癥狀改善情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢麻木緩解時(shí)間早于對(duì)照組，腰腿部疼痛緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果與羅亞麗等[10]稱治療后患者下肢麻木緩解時(shí)間在3 d左右，腰腿部疼痛緩解時(shí)間在5 d左右相符。

該研究觀察組聯(lián)合使用益腎補(bǔ)骨湯治療，方中骨碎補(bǔ)、菟絲子、狗脊、川斷具有解肌退熱、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、收斂退血之功效，聯(lián)合應(yīng)用地黃與當(dāng)歸則具有益氣補(bǔ)脾，促骨生長(zhǎng)的目的，祖國(guó)醫(yī)學(xué)多用于治療骨折術(shù)后患者，達(dá)到顯著的促進(jìn)骨折愈合的作用。另外方中山藥則可起到保護(hù)成骨細(xì)胞，提高骨保護(hù)素作用的目的，從而間接的抑制骨質(zhì)吸收，有效的提高其補(bǔ)血活血化疲之功效。同時(shí)使用的補(bǔ)骨脂則具有補(bǔ)腎活血，加強(qiáng)促骨形成的目的。多藥聯(lián)用達(dá)到抑制破骨細(xì)胞活性，提高成骨細(xì)胞能力，促進(jìn)機(jī)體骨生長(zhǎng)，改善骨質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特性的作用。

綜上所述，針對(duì)合并骨質(zhì)疏松的腰椎骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用益腎補(bǔ)骨湯，能顯著改善骨密度，緩解患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。

[1]王雨,楊金萍.益腎補(bǔ)骨湯聯(lián)合椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床療效及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(19):4847-4848.

[2]倪強(qiáng).椎體成形術(shù)聯(lián)合益腎補(bǔ)骨湯治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017(20):75-77.

[3]劉魏,黃杰烽,鄭楊,等.半夏厚樸湯加減治療腰椎骨折術(shù)后胃腸功能障礙30例的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(8):37-39.

[4]種濤,金鴻賓,張繼東,等.四磨湯口服液治療穩(wěn)定性胸腰椎骨折后胃腸功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2010,23(8):595-597.

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