朱穎婷

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 鹽城 224200）

于臨床角度而言，動靜脈內(nèi)瘺是用于慢性透析患者中，最安全、且持續(xù)時間最長的血液通路，長期進行血透的患者，若動靜脈內(nèi)瘺異常，則在內(nèi)瘺中會出現(xiàn)血液反流現(xiàn)象，對血透患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前，自體動靜脈內(nèi)瘺失功較為常見，促使患者死亡率攀升[1]。為了避免該現(xiàn)象的出現(xiàn)，本文從2015年1月～2017年10月期間在我院接受治療的維持性血液透析患者中選取57例展開研究，旨在研究個性化護理干預(yù)的實踐價值，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月～2017年10月期間在我院接受治療的維持性血液透析患者中選取57例展開研究，根據(jù)護理方式不同分組，其中，常規(guī)組28例，16例（57.14%）男/12例（42.86%）女；35～68歲，平均（50.43±8.06）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時間為2～75個月，平均（30.12±16.03）個月。研究組29例，18例（62.07%）男/11例（37.93%）女；36～69歲，平均（51.26±7.99）歲；內(nèi)瘺應(yīng)用時間為3～76個月，平均（31.25±15.97）個月。兩組患者在臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理，包括內(nèi)瘺常規(guī)護理、口頭健康宣教護理以及飲食護理等，研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予個性化護理，具體措施如下：

個性化病情評估護理：護理人員要及時對患者的基本信息、病史、血液透析治療情況以及動靜脈內(nèi)瘺情況進行了解，同時，整理分析資料信息，評估患者的健康狀態(tài)。此后，根據(jù)整理的健康狀態(tài)與患者及其家屬進行溝通，讓患者及其家屬均對血透治療情況、血透并發(fā)癥預(yù)防措施、產(chǎn)生動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因、危害進行掌握，引起患者及其家屬的重視，通過三方溝通，制定有針對性的個性化護理計劃。另外，在患者每次血透之前，醫(yī)務(wù)人員要對患者的干體重進行測量，了解患者睡眠狀況和飲食狀況，調(diào)試各項血透指標(biāo)，避免血透時患者出現(xiàn)低血壓情況，影響血透效果。

個性化內(nèi)瘺強化護理：首先，護理人員要強化基礎(chǔ)性護理，血透過程中，穿刺和拔針過程中，護理人員要與患者保持交流，讓患者了解當(dāng)前血管情況；針對動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗的患者，要以適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯横樠郏苊獬鲅?。其次，護理人員要強化出血護理，在穿刺完成后，要采用標(biāo)準(zhǔn)的壓迫止血法止血，通常壓迫5min即可。針對凝血功能較差的患者，可以根據(jù)患者實際情況延長壓迫時間。以此同時，護理人員還要注意強化感染護理，即血液透析室內(nèi)要保持干凈整潔，要定時進行通風(fēng)換氣和消毒，透析過程中確保曲軍操作。最后，護理人員要關(guān)注患者吻合口情況、導(dǎo)管通常情況以及末端血運情況，一旦發(fā)現(xiàn)Hb值過高的患者，則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗凝藥和促紅細(xì)胞生成素，避免血液過于濃稠出現(xiàn)血栓狀況。

個性化隨訪護理：采用微信、電子郵件以及電話隨訪等手段，定時為患者提供血透治療和動靜脈內(nèi)瘺護理的資料信息，了解患者的身體狀況，根據(jù)患者的實際情況，為其提供有針對性的改善建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動靜脈內(nèi)瘺失功率：形成血栓，再次內(nèi)瘺手術(shù)后繼續(xù)進行血液透析后繼續(xù)行血液透析治療，為完全失功；內(nèi)瘺狹窄部位形成血栓，辛溶栓治療后可保血容量充足，可繼續(xù)進行血液透析治療，判定為不完全失功[2]。失功率為完全失功率與不完全失功率之和。（2）生活質(zhì)量：護理后采用QLQC-30量表進行生活質(zhì)量評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺失功率

研究組動靜脈內(nèi)瘺失功率為10.34，顯著低于常規(guī)組的28.57%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組動靜脈內(nèi)瘺失功率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的護理后生活質(zhì)量評分

研究組的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

分組（n） 角色功能 生理功能 心理功能 社會功能常規(guī)組（n=28） 61.25±8.75 60.27±8.19 70.06±7.55 71.02±7.44研究組（n=29） 80.16±9.21 79.12±9.05 78.99±8.67 81.01±8.18

3 討 論

維持性血液透析室提高慢性腎功能衰竭默契患者生存質(zhì)量、延長患者生命的主要治療方式，進行血透前，必須建立血管通路。但是，血透過程中，低血壓、患者自身血管因素等多種因素都會引起患者動靜脈內(nèi)瘺堵塞，進而影響血透效果[3]。為了保證血透的效果，本研究應(yīng)用個性化護理，以患者為核心，根據(jù)患者的實際病情和實際需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護理服務(wù)，避免不必要因素影響血透治療效果。在個性化護理過程中，護理人員根據(jù)患者的基本信息、血透治療現(xiàn)況、動靜脈內(nèi)瘺情況等信息資料，對患者的健康狀態(tài)進行詳細(xì)評估，病根據(jù)評估結(jié)果，與患者及其家屬進行有效溝通，為其制定了合理的護理計劃。在此基礎(chǔ)上，強化了內(nèi)瘺護理，患者更了解自身病情，掌握自身健康狀況，積極配合醫(yī)務(wù)人員的護理與治療。最后，通過現(xiàn)代化媒體進行隨訪，通過強化溝通，改善患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過個性化護理后，患者能夠正確認(rèn)識血透動靜脈內(nèi)瘺，能夠樂觀配合醫(yī)務(wù)人員的臨床工作，在角色功能、生理功能、心理功能以及社會功能得到了顯著提升。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)個性化護理的研究組動靜脈內(nèi)瘺失功率僅為10.34%，顯著低于采用常規(guī)護理的常規(guī)組（28.57%）；且研究組的生理功能、心理功能、角色功能以及社會功能評分均高于常規(guī)組，P＜0.05，與張雅娟[4]等人的研究結(jié)果一致。

綜上，在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中引用個性化護理，能夠降低動靜脈內(nèi)瘺失功率，從角色功能、生理功能、心理功能以及社會功能等多個方面提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 吉蓉蓉.分析維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的臨床護理[J].心理醫(yī)生,2016,22(28):166-167.

[2] 趙 婷.個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(23):170-171.

[3] 倪海燕.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理[J].大家健康(中旬版),2017,11(10):216-217.

[4] 張雅娟.個性化護理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的效果評價[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015,32(5):71-73.