陳肖肖，胡艷玲，陳離瑤

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210000）

經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦更為劇烈，產(chǎn)后宮縮痛可從生理、心理、社會(huì)和精神等多個(gè)方面影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而影響到經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后休息和恢復(fù)。哺乳會(huì)促進(jìn)子宮收縮，加劇疼痛，產(chǎn)婦可能會(huì)因此拒絕早期哺乳，降低母乳喂養(yǎng)成功率[1]。目前治療產(chǎn)后宮縮痛的方法較多，主要為藥物治療和非藥物治療，因藥物鎮(zhèn)痛影響母乳喂養(yǎng)，非藥物鎮(zhèn)痛越來越受到歡迎。中醫(yī)操作耳穴貼壓技術(shù)是將王不留行籽，貼于耳廓穴位，通過穴位傳導(dǎo)，刺激穴位促使腦內(nèi)源嗎啡樣物質(zhì)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，起到鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果明顯，能有效減輕產(chǎn)后宮縮痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月～2017年5月分娩量640例，順產(chǎn)450例，其中二胎順產(chǎn)240例。根據(jù)孕婦一般情況選中100例入組，對本方法知情并同意參與者，年齡24～37歲之間，孕周，胎兒大小，產(chǎn)婦身高等均無太大差異，對照組與觀察組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用一般心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦自由體位、下床活動(dòng)、深呼吸、放松、分散注意力、指導(dǎo)飲食等健康宣教及心理護(hù)理的方法減輕產(chǎn)后宮縮疼。

1.2.2 觀察組：心理護(hù)理同對照組加采用中醫(yī)護(hù)理操作，采用王不留行籽，貼于耳廓穴位，通過穴位傳導(dǎo)，刺激穴位促使腦內(nèi)源嗎啡樣物質(zhì)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，起到鎮(zhèn)痛作用。選穴：雙耳子宮、腎、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下。耳穴貼壓操作：左手固定產(chǎn)婦耳廓，右手持75%乙醇棉簽，自上而下、自外而內(nèi)擦洗治療側(cè)耳廓皮膚，再用干棉簽擦干，用鑷子夾取王不留行籽貼，將其對準(zhǔn)相應(yīng)的穴位貼緊，并示范按壓3次左右。指導(dǎo)產(chǎn)婦以食指和拇指指腹相對，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，囑產(chǎn)婦每日按壓3～5次，每次5～10min。埋籽后每班進(jìn)行疼痛評分并記錄，產(chǎn)后72小時(shí)撤籽。排除患者合并心、肝、腎等功能障礙者；中藥過敏者，認(rèn)知功能不全；患者有嚴(yán)重的精神障礙或者軀體性的疾病，不能進(jìn)行良好的溝通；耳廓畸形等禁忌癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)視覺疼痛評分法（VAS）在產(chǎn)后2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行VAS評分。輕度疼痛評分（1-3分）；中度疼痛評分（4-6分）；重度疼痛評分（7-10分）。

視覺疼痛評分法（VAS）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

埋籽后15分鐘起效，顯效：埋籽15分鐘至24小時(shí)疼痛消失或基本消失（埋籽后24小時(shí)內(nèi)VAS評分為＜3分）；有效：埋籽15分鐘后仍疼痛減輕但仍有疼痛，VAS評分3-5分，24小時(shí)VAS評分下降3分以上者；無效：埋籽15分鐘后疼痛不減輕，VAS評分不降低。

以下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效對比（%）

3 討 論

分娩疼痛是大部分婦女一生中所遇的最劇烈的疼痛，約有90%的經(jīng)產(chǎn)婦認(rèn)為分娩后的宮縮痛難以忍受，由于現(xiàn)在生理產(chǎn)后的宮縮痛無較好的干預(yù)措施劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦情緒緊張、焦慮煩躁、進(jìn)食減少影響產(chǎn)婦的休息和睡眠以及不利于產(chǎn)后康復(fù)。推測經(jīng)產(chǎn)婦疼痛劇烈可能是因?yàn)榍按畏置鋾r(shí)子宮纖維拉伸或損傷，改變了向脊髓和脊髓上的信息傳遞，使神經(jīng)中樞敏感化，從而導(dǎo)致疼痛更為明顯。由于現(xiàn)在社會(huì)對于產(chǎn)后宮縮疼無較好的干預(yù)措施，我院通過采用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)耳穴貼壓，通過刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，促使腦內(nèi)源嗎啡樣物質(zhì)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，起到鎮(zhèn)痛作用。選穴：雙耳子宮、腎、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下，以上穴位可刺激耳廓穴位促使腦內(nèi)源嗎啡樣物質(zhì)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，起到鎮(zhèn)痛作用[3]。并且此操作不影響子宮收縮情況。

本次研究對比，耳穴貼壓通過穴位刺激傳導(dǎo)治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛效果顯著，起效快，未影響子宮收縮進(jìn)程。產(chǎn)后宮縮痛應(yīng)用藥物對母乳喂養(yǎng)有一定的影響，此次研究項(xiàng)目作為一種中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)，耳穴貼壓由于操作方便，無不良反應(yīng)，痛苦小，母兒安全，并能使產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)良好，產(chǎn)婦易于接受。

[1] 徐振東,李 偉,沈富毅,等.產(chǎn)后宮縮痛治療的進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2016,39(8):512-514.

[2] 羅小衛(wèi),趙建新.圖解觀耳辯病與耳穴治療[M].重慶:重慶出版社,2013:40.

[3] 張淑娟,梁 靜,于雪艷.耳穴壓豆治療產(chǎn)后宮縮痛1691例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):102-103.