蔡華清，馬綺文，梁燕芳，錢素潔

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙，嚴重者可伴有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失等。近年來老年RA發(fā)病率有逐年上升，文獻報道老年RA發(fā)病率約為0.5%[1]。由于RA呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、伴有疼痛、藥物治療不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的存在，多伴有明顯的負面情緒。本文調(diào)查了老年RA患者的心理狀況，分析其具體表現(xiàn)、原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院風(fēng)濕免疫科2017年7月～12月收治的RA患者30例作為研究組，均符合1987年美國RA協(xié)會制定的RA相關(guān)診斷標準[2]。同期選擇健康自愿者20例實施對照研究。研究組中男9例，女21例，年齡60～76歲，平均年齡（68.42±5.96）歲，文化程度：初中及以下22例，高中及中專6例，大專及以上2例；對照組中男7例，女13例年齡62～78歲，平均年齡（68.80±6.19）歲，文化程度：初中及以下14例，高中及中專5例，大專及以上1例。2組對象年齡、性別及文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用scl-90癥狀量表調(diào)查研究對象的心理狀況，該量表包含抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感、強迫、敵對、偏執(zhí)、精神疾病9個維度，得分越高，該因子下負面情緒越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，進行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的焦慮、抑郁、恐怖、軀體化及精神疾病得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組IVF-ET失敗患者的心理狀況比較（±s，分）

表1 2組IVF-ET失敗患者的心理狀況比較（±s，分）

心理狀況因子 研究組（n=30）對照組（n=20） t P抑郁 1.92±0.78 1.50±0.59 2.762 0.014焦慮 1.98±0.81 1.20±0.41 2.842 0.008恐怖 1.82±0.61 1.37±0.48 2.963 ＜0.001軀體化 1.99±0.83 1.65±0.51 2.481 0.016強迫癥 1.69±0.79 1.52±0.58 1.581 0.160敵對 1.66±0.64 1.48±0.56 1.428 0.176偏執(zhí) 1.65±0.72 1.43±0.57 1.840 0.084精神疾病 1.58±0.63 1.29±0.42 2.389 0.041

3 討 論

3.1 老年RA心理表現(xiàn)

老年RA心理表現(xiàn)十分復(fù)雜，戴冽[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，RA患者存在明顯的心理問題，具體表現(xiàn)為個性內(nèi)傾，情緒不穩(wěn)，以軀體化癥狀、恐懼及焦慮為主要表現(xiàn)。老年人由于身體機能下降，自我照顧能力下降，長期的RA病程、臨床癥狀及治療經(jīng)歷可導(dǎo)致其心理狀況趨于復(fù)雜。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組的焦慮、抑郁、恐怖、軀體化及精神疾病得分均顯著高于對照組，P＜0.05。說明本組老年RA患者存在焦慮、抑郁、恐怖、軀體化及精神疾病癥狀。

3.2 老年RA心理分析

① 焦慮 老年RA患者身體機能下降，臟器官衰退，RA給患者帶來的疼痛及關(guān)節(jié)畸形、關(guān)機功能下降嚴重影響了RA患者的社會活動、學(xué)習(xí)、工作、睡眠，人際交往、日常生活功能障礙，引發(fā)情緒低落、煩躁不安，引發(fā)焦慮。②抑郁 老年RA患者由于長期的治療、RA藥物致使的相關(guān)不良反應(yīng)及病情遷延不愈，經(jīng)濟負擔(dān)加重，家庭成員長期照料，引發(fā)患者負疚感增加，引發(fā)抑郁。③ 軀體化 老年RA患者自理能力逐漸下降，起居、飲食、活動均造成不便，患者治療自信心下降，害怕治療帶來的疼痛，擔(dān)憂增加家庭成員的負擔(dān)，日?；顒优d趣下降，久而久之，引發(fā)軀體化。④ 恐怖 老年RA患者精神負擔(dān)加重，不良負面情緒不僅降低了治療的信心，依從性降低，且負面情緒將致使病情復(fù)雜化，引發(fā)患者病態(tài)行為，恐怖多由于長期的焦慮、抑郁，形成了對自身疾病的恐怖、對自身身體狀況的恐怖。⑤ 精神疾病 老年RA患者精神疾病既與明顯的焦慮、抑郁、軀體化、恐懼等不良心理狀況有關(guān)，亦與RA治療費用較高，引發(fā)家庭成員受累，家庭成員間親密感缺乏、矛盾增加，造成患者與家庭成員間的交流、溝通減少有關(guān)。

[1] 孫 建,劉東偉,劉章鎖,等.河南漯河地區(qū)中老年人群類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(41):3309-3311.

[2] 栗占國,趙 義.風(fēng)濕病學(xué)新進展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:1-15.

[3] 戴 冽,湯美安,張亞哲,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的心理健康狀況及個性特征[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6,(4):272-274.