呂世林

（天鎮(zhèn)縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 大同 038200）

產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)后會造成疤痕子宮，隨著政策的改革，疤痕子宮再次妊娠的幾率有所提升，但是再次妊娠的分娩途徑卻成為了婦產(chǎn)科爭議的話題[1]。本文主要對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床展開分析，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月～2017年9月在我院就診的疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為實驗組，選取同一時期非疤痕子宮并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為參照組。實驗組產(chǎn)婦中年齡為25～35歲，孕周為39～41周，上次剖宮產(chǎn)距離此次的分娩時間為2～6年；參照組產(chǎn)婦中年齡為25～30歲，孕周為39～42周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方式

產(chǎn)婦在手術(shù)前需要了解其剖宮產(chǎn)史，并進行相關(guān)檢查確保產(chǎn)婦自身條件符合陰道分娩條件，即是陰道檢查顯示產(chǎn)婦的宮頸成熟、骨盆無異常，超聲檢查結(jié)果正常，子宮疤痕的愈合效果良好，產(chǎn)婦子宮前壁的下段厚度在3mm以上，且具有較好的連續(xù)性，胎兒雙頂徑小于9.5cm，胎兒的體重估計值在2500g以下，排除（1）距離上次剖宮產(chǎn)時間不到2年的產(chǎn)婦；（2）前次進行剖宮產(chǎn)的切口情況不明確的產(chǎn)婦；（3）超聲檢查顯示產(chǎn)婦子宮下段的厚度小于3mm；（4）前次進行剖宮產(chǎn)發(fā)生感染、發(fā)熱等不良反應(yīng)，此次妊娠仍舊存在較為顯著的產(chǎn)科手術(shù)指征；（5）患有不宜進行陰道分娩的內(nèi)外科合并癥狀。

疤痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩時，在分娩過程中，需要對產(chǎn)婦的各項生命體征進行嚴密監(jiān)控，例如胎心脈搏情況、宮縮和宮口的擴張情況以及胎頭變化情況等，注意關(guān)注產(chǎn)婦的呼吸、脈搏與血壓等，使用胎兒電子監(jiān)護儀對其胎心率進行密切的檢測。一般臨床上使用安定、利多卡因或者人工破膜，特殊情況可以徒手糾正胎位，盡量不使用催產(chǎn)素、米索前列醇等藥物，以免子宮收縮過強導(dǎo)致破裂。產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，禁止實施加腹壓以免發(fā)生子宮破裂，必要時放松對產(chǎn)婦的會陰側(cè)切以及陰道手術(shù)助產(chǎn)的指標，避免產(chǎn)程過長。若發(fā)生疤痕處連續(xù)性疼痛、宮頸口擴張停滯2h、胎心發(fā)生異常、其他陰道分娩受阻等狀況時，應(yīng)立即對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，且在手術(shù)結(jié)束后對產(chǎn)婦的子宮進行常規(guī)探查，確定其子宮原先的疤痕是否受到二次損傷[2]。

1.3 結(jié)局評定指標

對兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率、產(chǎn)中失血量、產(chǎn)程耗時、并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒的Apgar評分進行詳細的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，進行x2檢驗，計量資料以均數(shù)加減標準差表示，進行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標

兩組產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)程耗時、產(chǎn)時出血量以及新生兒Apgar評分沒有明顯差異（P＞0.05）。具體見表1：

表1 比較兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標（±s）

組別 n 產(chǎn)程耗時（h） 產(chǎn)時出血量（ml） 新生兒Apgar評分（分）實驗組 40 9.77±1.82 274.89±38.23 9.22±0.28參照組 40 9.44±1.48 269.34±37.45 9.16±0.31 t-0.89 0.66 0.91 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦的陰道成功分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率等指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2：

表2 比較兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，其在分娩時的子宮破裂率、胎盤前置等情況和前次剖宮產(chǎn)時對子宮內(nèi)膜損傷程度、子宮壁薄弱情況以及手術(shù)切口疤痕等存在密切聯(lián)系[3]。在產(chǎn)婦分娩中降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率是保證母嬰生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以往認為疤痕子宮再次妊娠時選擇陰道分娩方式會導(dǎo)致子宮破裂幾率的增加，部分的產(chǎn)科醫(yī)生還將疤痕子宮視為再次剖宮產(chǎn)的依據(jù)，以致于剖宮產(chǎn)率不斷上升且難度加大，對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生影響，除此之外，也加大了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)。因此疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況且具有滿足陰道分娩的適應(yīng)證，予以陰道分娩的試產(chǎn)機會。目前臨床上尚且沒有剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦是否可以進行陰道分娩的統(tǒng)一指標，但是醫(yī)生可以根據(jù)產(chǎn)婦的子宮下段厚度、胎兒大小、前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口以及愈合情況等作為參考[4]。

在本次分析中，疤痕子宮再次妊娠并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為實驗組，選取同一時期非疤痕子宮并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦40例作為參照組，通過分析、統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率、產(chǎn)程以及產(chǎn)中失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況等，發(fā)現(xiàn)：兩組產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)程耗時、產(chǎn)時出血量以及新生兒Apgar評分沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦的陰道成功分娩率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染率、新生兒窒息率等指標沒有明顯差異（P＞0.05）。疤痕子宮再次妊娠陰道分娩成功率為80.00%，和非疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦成功率沒有顯著差異，因此在產(chǎn)婦陰道分娩前和產(chǎn)婦、家屬進行充分的交流，嚴格監(jiān)控產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，并在試產(chǎn)前做好相應(yīng)的手術(shù)準備。產(chǎn)婦在分娩過程中，需要對胎兒的胎心、產(chǎn)婦的生命體征進行嚴密的監(jiān)控，確保產(chǎn)婦和嬰兒的安全，對于選擇陰道分娩的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，可以降低由于再次剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率，保障了母嬰的健康[5]。除此之外，產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中，需要對胎兒窘迫、子宮先兆破裂以及產(chǎn)程阻滯等事件及時予以剖宮產(chǎn)手術(shù)[6]。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠并選擇陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴格監(jiān)控產(chǎn)程、了解適應(yīng)證，確保母嬰的安全性，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)治療。

[1] 羅運平,涂運珍,趙 麗.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩176例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(7):76.

[2] 鐘彩平,鐘偉嬌,劉遠芬,等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014, 20(13):1940-1942.

[3] 唐哲文.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1651-1652.

[4] 張少玉,陳小寧,彭 寧,等.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩90例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016, 38(2):28-29.

[5] 范爭艷.56例疤痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):29-30.

[6] 李秀萍.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,26(4):26-27.