李 璐，張雅玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一組由多因素引起的慢性、代謝性疾病，隨著近年來(lái)人們經(jīng)濟(jì)水平、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等改變，DM的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。胰島素強(qiáng)化治療是治療DM的常見(jiàn)手段，在相關(guān)報(bào)道中表現(xiàn)出理想的療效收益[1]。但新發(fā)2型DM患者由于多方面因素在接受胰島素強(qiáng)化治療期間表現(xiàn)出并不可觀的依從性，對(duì)于治療中血糖控制效果帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。本文對(duì)2015年4月～2017年9月我院收治的新發(fā)2型糖尿病患者50例為研究對(duì)象展開(kāi)分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年9月我院收治的新發(fā)2型糖尿病患者50例為研究對(duì)象，均行相關(guān)檢查確診，符合新發(fā)2型DM患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖超過(guò)14.0 mmol/L，餐后血糖超過(guò)11.10 mmol/L；排除妊娠期糖尿病患者、伴有糖尿病并發(fā)癥者、既往使用過(guò)降糖藥物者。其中男35例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（53.13±5.13）歲，初中及以下23例，高中及以上27例。

1.2 方法

本組均接受胰島素強(qiáng)化治療，對(duì)于其依從性的數(shù)據(jù)采用調(diào)查問(wèn)卷形式收集，問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及患者基本情況（包括學(xué)歷與經(jīng)濟(jì)等）、對(duì)疾病的認(rèn)知度、對(duì)治療方法信任度、自我保健知識(shí)認(rèn)知度等，各項(xiàng)指標(biāo)均已良好、一般與差等維度，作5、3、1分標(biāo)識(shí)，隨后綜合獲得患者總分，低于10分為依從性差，11～20分為部分依從，超過(guò)20分為完全依從；并對(duì)患者治療后血糖水平（空腹）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平予以檢測(cè)、對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”，采用 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組50例患者依從率為74.00%（37），其中完全依從22例（44.00），部分依從15例（30.00），依從性差13例（26.00%）；完全依從與部分依從者血糖水平與糖化血紅蛋白（HbA1c）水平明顯優(yōu)于依從性差者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。通過(guò)總結(jié)影響患者依從性的主要因素在于患者基礎(chǔ)情況、對(duì)疾病認(rèn)知、對(duì)治療信任程度、自我保健能力等方面。

3 討 論

對(duì)于新發(fā)2型DM患者而言，胰島素強(qiáng)化治療屬于新型，且可獲得理想療效的可行治療手段，通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的迅速控制，達(dá)到延緩并發(fā)癥的治療目的[3]。但DM作為典型慢性疾病，其存在典型的病程與療程長(zhǎng)，因此這在很大程度上考驗(yàn)患者積極的依從性，方可取得良好、持續(xù)的血糖控制效果。通過(guò)本次研究我們可見(jiàn)，患者其血糖水平、HbA1c水平改善以完全依從最優(yōu)，依從性差改善效果仍存在較大進(jìn)展空間，以此提出依從性對(duì)于新發(fā)2型DM患者而言確有重要性。此外通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者依從性構(gòu)成影響的因素主要體現(xiàn)為：①患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知度有限，在很大程度上直接影響到患者對(duì)疾病的治療信任度，而構(gòu)成認(rèn)知度程度則右受到患者文化程度、性格等因素影響，因此基于患者文化程度展開(kāi)的相關(guān)認(rèn)知度普及意義重大，通過(guò)宣教增加患者對(duì)于疾病治療的信任，以此提升患者依從性；②患者基礎(chǔ)情況中，除了文化程度外，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)也是造成依從性差的重要因素，因此需加強(qiáng)對(duì)DM患者的社會(huì)醫(yī)保措施，降低患者治療費(fèi)用[4]；③患者自我保健認(rèn)知程度很大程度上依賴(lài)于患者依從性，即患者自我健康重視程度、心理狀態(tài)、自我健康重視、保持積極治療信心等均可影響到治療依從性，因此需加強(qiáng)其治療信心，通過(guò)有效的心理疏導(dǎo)、健康宣教方式幫助患者樹(shù)立正確、積極面對(duì)疾病的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的自我約束。

表1 患者依從性不同其血糖與HbA1c水平變化差異（±s）

表1 患者依從性不同其血糖與HbA1c水平變化差異（±s）

組別 n 空腹血糖（mmol/L） HbA1c（%）完全以從（①） 22 6.11±0.39 6.11±0.44部分依從（②） 15 6.96±0.11 6.57±0.36依從性差（③） 13 9.43±0.63 8.11±0.26①與②比較 / 8.189 3.352②與③比較 / 14.966 12.789①與③比較 / 19.829 14.872 P/＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對(duì)新發(fā)2型糖尿病患者接受胰島素強(qiáng)化治療期間，隨著患者依從性的不同，其血糖控制水平也不盡一致，因此有必要對(duì)依從性局限者加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)提升患者依從性，實(shí)現(xiàn)療效收益的最大化。

[1] 葛 飛,程千鵬,周玉玲,等.胰島素抵抗與2型糖尿病患者腦功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(35):4372-4377.

[2] 李 騁,何金枝,周學(xué)東,等.黃連素調(diào)控胰島素抵抗相關(guān)2型糖尿病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志,2017,42(12):2254-2260.

[3] 紀(jì)立農(nóng),陸菊明,朱大龍,等.成人2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議[J].中國(guó)糖尿病雜志,2017,25(01):2-9.

[4] 吳 晶,賀小寧,劉艷輝.中國(guó)2型糖尿病患者應(yīng)用門(mén)冬胰島素30與甘精胰島素的成本-效果分析[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2016,51(03):242-247.