劉炳艷

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上對(duì)于危重癥患者最為常見(jiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)方式，通過(guò)試管的方式為危重癥患者提供胃腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持，與人體正常的消化過(guò)程十分接近，更加利于臨床護(hù)理和指導(dǎo)，是目前臨床上最為理想的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。但是，在放置以及保留鼻飼管的過(guò)程中容易出現(xiàn)移位、誤入氣道的情況，進(jìn)而增加一系列并發(fā)癥的發(fā)生幾率，在一定程度上嚴(yán)重危害了患者的身體健康和生命安全[2]。本組研究通過(guò)對(duì)我科收治的25例重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，還能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月～2017年9月收治的50例重癥顱腦外傷患者，根據(jù)患者個(gè)人或家屬意愿分為研究組和參照組，各25例。研究組男16例，女9例，年齡45～70歲，平均年齡（58.26±6.62）歲；參照組男18例，女7例，年齡43～68歲，平均年齡（52.46±8.44）歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

研究組行螺旋型鼻腸管早期營(yíng)養(yǎng)治療，為床邊盲插鼻腸管。利用長(zhǎng)度為145 cm、內(nèi)鏡為2 cm以及外徑為3.3 cm的進(jìn)口螺旋型鼻腸管，置管時(shí)間為24～48 h。置管前仔細(xì)清理患者的氣管及口鼻腔內(nèi)分泌食物，置管前6 h禁食，等患者各項(xiàng)生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，腸功能完全恢復(fù)后，將螺旋型鼻腸管插入，經(jīng)X線確認(rèn)鼻腸管位置后開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。置管方法具體分為兩個(gè)階段：①置管到胃內(nèi)。置管前10 min給予10 mg甲氧氯普胺，患者呈現(xiàn)仰臥體位，將引導(dǎo)鋼絲插入患者鼻胃管管道，使得鼻胃管與鋼絲末端連接，并給予固定，管道前半段部位使用石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，并準(zhǔn)確測(cè)量鼻尖到劍突的實(shí)際長(zhǎng)度，將管道插入患者一側(cè)鼻孔大約10～15 cm位置，抬高患者頭部，使得患者下頜緊貼胸骨位置，進(jìn)而增加患者咽喉部位的弧度，更加利于管道順利通過(guò)，隨后緩慢推進(jìn)管道直到測(cè)量位置；②置管到空腸。患者呈現(xiàn)右側(cè)臥位，操作人員右手握住鼻胃管，距離患者鼻孔10～15 cm位置時(shí)上推管道末端，使其形成90°弧形角度，左手則輕壓管道，進(jìn)而使得管道時(shí)刻保持在患者鼻孔中，伴隨患者的呼吸頻率緩慢送管，送至85～95 cm長(zhǎng)度時(shí)，則結(jié)束送管，并給予固定。

參照組行鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床指標(biāo)變化情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)的變化情況

研究組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕、住院費(fèi)用及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

分組 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元） 體質(zhì)量減輕（kg） 住院時(shí)間（d）研究組 25 13.8±7.9 6892.8±613.2 204.2±1.4 22.8±3.6參照組 25 19.6±9.6 8787.6±693.5 299.5±1.5 29.3±6.4 t-3.095 13.577 308.090 5.872 P-0.003 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

對(duì)于腦外傷患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠改善患者的預(yù)后恢復(fù)[3]。臨床研究認(rèn)為，顱腦外傷患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的幾率可達(dá)16%左右，因此，給予螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，其作為一種聚氨酯材料，具有良好的生物相容性，對(duì)于患者的機(jī)體影響并不明顯，進(jìn)而能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，給予對(duì)癥的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)具有十分重要的作用[4]。具體護(hù)理內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者以及患者家屬講解有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義和注意事項(xiàng)，告知患者可能在此期間出現(xiàn)的惡心、腹瀉等并發(fā)癥，提前為患者構(gòu)建一個(gè)良好的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患者的依從性和配合度；②鼻腸管護(hù)理。護(hù)理人員需要首先檢查患者鼻腸管的固定情況，確保鼻腸管的位置固定不變，避免出現(xiàn)脫位或者牽拉的情況。在實(shí)際治療的過(guò)程中，避免各個(gè)環(huán)節(jié)遭受污染，使用用具每天定期更換1次[5]。由于注射物質(zhì)多為成分高的粘稠狀物質(zhì)，容易出現(xiàn)阻塞管腔的情況，因此，需要每間隔4 h使用10～20 mL生理鹽水進(jìn)行沖管，進(jìn)而確保管道的暢通[6]。

經(jīng)過(guò)大量的臨床研究認(rèn)為，研究組的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、體質(zhì)量減輕、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，研究組發(fā)生并發(fā)癥2例（8.00%）顯著低于參照組的6例（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)重癥顱腦外傷患者給予螺旋型鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，效果十分確切。不僅能夠有效改善重癥顱腦外傷患者的臨床癥狀，同時(shí)還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

[1] 吳雪燕.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].心理醫(yī)生,2016,22(5):230-231.

[2] 曾玉瓊.重型顱腦外傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(8):125-128.

[3] 陳烈歡,梁 雄,梁偉潮,等.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法留置螺旋型鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2015,14(12):1038-1039.

[4] 周曉芬,于榮國(guó),龔書(shū)榕,等.重癥患者改良式被動(dòng)等待法放置螺旋型鼻腸管與胃鏡引導(dǎo)下置管效果比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(1):1-4.

[5] 代 兵,張淑芹,張昭元,等.電針刺激對(duì)重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(11):2009-2011.

[6] 汪華學(xué),吳 強(qiáng),趙士兵,等.鼻空腸管在重型顱腦外傷機(jī)械通氣患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2015,23(1):23-26.