張鈺穎 韓耀風(fēng) 陳 煒 方 亞

(廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 廈門 361102)

根據(jù)老年人日常生活場所或居住方式不同，養(yǎng)老方式可分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種類型〔1～3〕。目前我國仍以家庭養(yǎng)老為主〔4〕，但由于社會(huì)迅速老齡化和計(jì)劃生育政策，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和將養(yǎng)老服務(wù)引入社區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老有望成為解決養(yǎng)老問題的有效途徑〔5〕。作為養(yǎng)老政策的直接感受者，老年人養(yǎng)老意愿是制定社會(huì)養(yǎng)老制度的重要依據(jù)之一〔6〕。在我國，子女作為家庭養(yǎng)老資源的主要來源，與老年人養(yǎng)老意愿關(guān)系密切〔7〕。本研究擬了解與子女關(guān)系對(duì)老年人養(yǎng)老意愿的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查方法 采用多階段抽樣方法，①城區(qū)與農(nóng)村分別抽取1個(gè)區(qū)；②在抽中的區(qū)中各抽1個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)；③在街道抽3個(gè)社區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽4個(gè)社區(qū)；④在社區(qū)中隨機(jī)抽取樓棟，對(duì)其中居住的60歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查。共完成1 292份問卷，有效1 259份(97.4%)。其中60～70歲老年人占42.7%，男性84.6%，43.1%為小學(xué)以下文化程度，46.4%居住在城市。見表1。選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者分別占70.1%、21.0%和8.9%。調(diào)查內(nèi)容包含養(yǎng)老意愿(家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)、與子女關(guān)系(親密和疏遠(yuǎn))、其他家庭情況(子女?dāng)?shù)和生活滿意度等)、社會(huì)人口學(xué)特征(性別和年齡等)及健康情況(健康自評(píng)和慢性病等)。

1.2質(zhì)量控制 調(diào)查前根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員；調(diào)查中及時(shí)核查數(shù)據(jù)，查漏補(bǔ)缺；調(diào)查后采用雙人雙錄入的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析。

表1 不同人口學(xué)特征老年人養(yǎng)老意愿〔n(%)〕

2 結(jié) 果

2.1二分類Logistic回歸分析 二分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與子女關(guān)系、文化程度和居住地對(duì)養(yǎng)老意愿的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？刂破渌麉f(xié)變量后，與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)者選擇家庭養(yǎng)老的OR值為0.48，他們選擇社區(qū)居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例高于與子女關(guān)系親密者，OR值分別為1.68和2.20。此外，子女?dāng)?shù)、生活滿意度、年齡、患慢性病和孤獨(dú)感是選擇家庭養(yǎng)老的影響因素；生活滿意度、婚姻狀況和孤獨(dú)感是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的影響因素；子女?dāng)?shù)、是否獨(dú)居和年齡是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的影響因素。見表2。

2.2多分類Logistic回歸分析 多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，相對(duì)家庭養(yǎng)老而言，與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例高于與子女關(guān)系親密者，OR值分別為2.00和2.58，逐步引入社會(huì)人口學(xué)和健康情況后，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的OR值分別為1.90和1.93，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的OR值分別為2.64和2.68，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。而相對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)則不受老年人與子女關(guān)系影響(OR=0.78，P>0.05)，逐步控制社會(huì)人口學(xué)和健康情況各變量后，仍然得到一致的結(jié)果。除與子女關(guān)系外，子女越多者選擇家庭養(yǎng)老的可能性越大(OR=1.49)，而獨(dú)居者則更有可能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(OR=2.82)。社會(huì)人口學(xué)特征中，年齡越大或文化程度越高，越有可能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,OR值分別為1.07和2.16，而生活在農(nóng)村的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例高于城市，OR值分別為1.87和2.69。見表4。

表2 二分類Logistic回歸分析結(jié)果

表3 多元Logistic回歸分析結(jié)果(參照=家庭養(yǎng)老)

表4 多元Logistic回歸分析結(jié)果(參照=機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)

3 討 論

我國傳統(tǒng)觀念里，子女是老年人贍養(yǎng)照護(hù)工作的主要承擔(dān)者，與養(yǎng)老資源和質(zhì)量關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，與子女關(guān)系親密的老年人占80%以上，其中超過70%選擇家庭養(yǎng)老，而關(guān)系疏遠(yuǎn)者只有50%左右選擇家庭養(yǎng)老，這與伍小蘭〔8〕和陶濤等〔9〕研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，我國老年人養(yǎng)老意愿仍以家庭養(yǎng)老為主，選擇社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的僅30%，與其他相關(guān)研究的結(jié)果相一致〔10～12〕。一方面是由于目前社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尚未達(dá)到老年人要求，他們更信任以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老；另一方面可能由于“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，多數(shù)老年人認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老的后備，是不得已時(shí)的選擇。這也同樣解釋在家庭代際關(guān)系親密時(shí)，多數(shù)老年人將家庭養(yǎng)老作為養(yǎng)老首選，只有與子女關(guān)系疏遠(yuǎn)時(shí)，才會(huì)考慮社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

雖然家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，但由于人口快速老齡化，家庭的贍養(yǎng)能力已越來越難以滿足養(yǎng)老需求。目前在普通家庭里，一對(duì)年輕夫妻有時(shí)需同時(shí)贍養(yǎng)4名老人，不僅對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)帶來很大挑戰(zhàn)，子女還可能由于工作等原因無法提供足夠的陪伴照護(hù)時(shí)間。與捉襟見肘的家庭養(yǎng)老相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)滿足老年人健康需求，而社區(qū)居家養(yǎng)老既具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)功能，又不脫離老年人以往生活環(huán)境，較容易為老年人接受。為了更好地推廣社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，應(yīng)完善相關(guān)設(shè)施和制度，并加大宣傳力度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更深入人心。

在控制的因素中，獨(dú)居、年齡、文化程度和婚姻狀況與養(yǎng)老意愿有關(guān)，這與之前研究結(jié)果一致〔13～15〕，然而居住地對(duì)養(yǎng)老意愿的影響尚無定論〔6,10,16〕。農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力外出打工，老年人無法從家庭獲得足夠的生活和情感上的照料陪伴。提示，促進(jìn)多元化養(yǎng)老模式時(shí)，不應(yīng)忽視農(nóng)村地區(qū)老年人的需求，應(yīng)做到城市和農(nóng)村全面發(fā)展。本研究調(diào)查對(duì)象中男性占比較大，因此將性別作為協(xié)變量納入Logistic回歸進(jìn)行控制，減少偏倚。

綜上，目前多數(shù)老年人選擇家庭養(yǎng)老，老年人與子女關(guān)系和養(yǎng)老意愿有密切聯(lián)系。與子女關(guān)系親密者選擇家庭養(yǎng)老的可能性高于關(guān)系疏遠(yuǎn)者，而后者選擇社區(qū)居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能性高于前者。提倡良好的家庭代際關(guān)系的同時(shí)，呼吁政府和社會(huì)更多關(guān)注和支持社區(qū)居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，建立多元化養(yǎng)老模式，彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老資源的不足，給予老年人更多選擇。

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