楊慧鋒 林 梅 韓 穎 馬麗婭 王 蓓 藏小英 趙 岳

(天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、再入院率高、病死率高等特點(diǎn)〔1〕。近年來，盡管對于該病的治療取得了很大進(jìn)展，但是患者的生活質(zhì)量仍處于中等偏下水平〔2,3〕。CHF患者生活質(zhì)量受多種因素影響，其中包括認(rèn)知功能〔2,4〕。本研究旨在探討CHF患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽取2014年9月至2015年4月在天津市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的CHF患者152例。年齡45～85歲，平均(65.38±10.6)歲；男100例，女52例；文化程度：小學(xué)及以下32例，初中40例，高中/中專/技校61例，大專12例，本科及以上7例；婚姻狀況：已婚124例，離婚/分居/喪偶28例；家庭人均月收:<1 000元9例，1 000～3 000元84例，3 001～5 000元45例，≥5 001元14例；原發(fā)?。喊昴げ?8例，冠心病86例，高血壓26例，心肌病22例；紐約心臟病學(xué)會(huì)(NHYA)分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級83例，Ⅳ級39例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：<45%98例，≥45%54例；病程：<1年83例，1～5年58例，>5年11例。既往因CHF住院的次數(shù)：0次48例，1～2次66例，3～4次20例，≥5次18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國2014 CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕；②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③心衰病程≥3個(gè)月；④病情控制平穩(wěn)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤及慢性消耗性疾病等；②入選前3個(gè)月內(nèi)急性心肌梗死病史；③既往有阿爾茨海默病、混合型癡呆、癲癇、帕金森癥、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；④既往有腦卒中、腦外傷等疾病史；⑤既往有慢性阻塞性肺疾病史；⑥既往有焦慮、抑郁等精神疾病史或正在服用抗精神類藥物；⑦語言表達(dá)、聽力、視力、肢體功能嚴(yán)重障礙。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、原發(fā)病、NYHA分級、LVEF、病程、既往因CHF住院次數(shù)。②蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表由Nasreddine等〔5〕根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)而制訂，包括視空間與執(zhí)行功能(0～5分)、命名(0～3分)、記憶(不計(jì)分)、注意力(0～6分)、語言(0～3分)、抽象(0～2分)、延遲回憶(0～5分)和定向(0～6分)8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，共12個(gè)條目，滿分 30 分，如患者受教育年限≤12 年則在總分基礎(chǔ)上加 1 分，≥26 分為認(rèn)知功能正常，<26分為認(rèn)知功能障礙。中文版具有良好的信效度，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.82〔6〕。③明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷(MLHFQ)〔7〕包括3個(gè)領(lǐng)域，即軀體領(lǐng)域(8個(gè)條目，0～40分)、情緒領(lǐng)域(5個(gè)條目，0～25分)和其他領(lǐng)域(8個(gè)條目，0～40分)，共21個(gè)條目。每個(gè)條目均釆用Likert 0～5分的6級評分法，量表得分為0～105分，得分越高表明CHF患者生活質(zhì)量越差。中文版具有良好的信效度〔8〕。

1.3資料收集 資料收集前，由神經(jīng)內(nèi)科具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對研究者進(jìn)行MoCA使用的規(guī)范化培訓(xùn)。在患者出院前1 d病房安靜的時(shí)間段內(nèi)，研究者向符合條件的CHF患者解釋本次研究的目的和方法，征得同意后發(fā)放問卷。使用MoCA評估研究對象的認(rèn)知功能；其余量表由研究對象自行填寫，統(tǒng)一指導(dǎo)語，對不同研究對象提出問題的解答保持一致；通過查閱病歷及當(dāng)面詢問收集研究對象的一般資料。問卷當(dāng)場發(fā)放，經(jīng)檢查填寫完整后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷155份，回收有效問卷152份(98.1%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson或Spearman相關(guān)分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1CHF患者認(rèn)知功能狀況 認(rèn)知功能總分為15～30分，平均(25.03±2.95)分。其中，79例認(rèn)知功能障礙(MoCA評分<26分)，73例認(rèn)知功能正常(MoCA評分≥26分)。在MoCA各維度中，延遲記憶維度得滿分的人數(shù)最少15例，得分3(2～4)分，語言維度得滿分的人數(shù)最多149例，得分3(3～3)分，其余為命名146例，得分3(3～3)分，注意力75例，得分5(5～6)分；定向74例，得分5(5～6)分；抽象50例，得分1(1～2)分；視空間與執(zhí)行功能34例，得分4(3～4)分；總分5例。

2.2CHF患者生活質(zhì)量狀況 生活質(zhì)量總分為24～84分，平均(53.07±13.16)分，單條目得分(2.53±0.63)分。其中，軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域的得分分別為11～36〔平均(22.68±5.67)〕分、0～20〔(11.32±3.25)〕分、8～32〔平均(19.07±5.45)〕分。單條目平均得分從高到低的領(lǐng)域依次是：軀體領(lǐng)域(2.83±0.71)分、其他領(lǐng)域(2.38±0.68)分、情緒領(lǐng)域(2.26±0.65)分。

2.3CHF患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性 認(rèn)知功能總分與生活質(zhì)量總分、各領(lǐng)域得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；視空間與執(zhí)行功能得分與其他領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；注意力得分與生活質(zhì)量總分、各領(lǐng)域得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；語言得分與生活質(zhì)量總分、軀體領(lǐng)域得分、其他領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01)；延遲記憶得分與情緒領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；定向得分與軀體領(lǐng)域得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表1。認(rèn)知功能障礙組生活質(zhì)量總分、軀體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域得分均明顯高于認(rèn)知功能正常組(P<0.05)，見表2。

表1 CHF患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

表2 認(rèn)知功能正常與認(rèn)知功能障礙組生活質(zhì)量得分的比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果與卜曉佳等〔9〕研究結(jié)果基本一致。國外研究顯示，由于測量工具、研究對象特征的不同，CHF患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30%～80%)〔10,11〕。本研究中CHF患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率高于卜曉佳等〔9〕研究結(jié)果(37.8%)，分析原因可能為本研究對象的年齡偏大。在MoCA各維度中，卜曉佳等〔9〕發(fā)現(xiàn)CHF患者的語言損傷較為明顯，然而本研究中CHF患者的語言損傷最不明顯。本研究中CHF患者的延遲記憶、視空間和執(zhí)行能力損傷最為明顯，這與Gallagher等〔12〕和卜曉佳等〔9〕研究結(jié)果一致。然而，CHF患者延遲記憶和執(zhí)行能力的下降直接導(dǎo)致其服藥、限鹽限水依從性的下降。越來越多的證據(jù)顯示合并認(rèn)知功能障礙的CHF患者會(huì)出現(xiàn)不良的預(yù)后〔2,13〕，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注CHF患者的認(rèn)知功能，早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙的患者并對其優(yōu)先實(shí)施針對性的干預(yù)措施，提高其認(rèn)知功能，改善其預(yù)后。本研究結(jié)果表明CHF患者的生活質(zhì)量比Erceg等〔2〕和賀婷〔3〕中的生活質(zhì)量差，分析原因可能為本研究中68.4%的研究對象因慢性心力衰竭急性加重而住院，生活質(zhì)量較差。此外，本研究結(jié)果還表明對CHF患者生活質(zhì)量影響與趙紅梅〔14〕研究結(jié)果一致。這說明癥狀負(fù)擔(dān)和軀體功能受限仍是CHF患者生活質(zhì)量下降的主要表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示CHF患者的認(rèn)知功能越差，生活質(zhì)量就越差，這與Erceg等〔2〕研究結(jié)果一致。分析原因可能為認(rèn)知功能障礙的患者服藥依從性〔15〕、治療依從性〔16〕和自我護(hù)理行為〔17〕更差，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量更差。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注CHF患者的認(rèn)知功能，早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙的患者并對其優(yōu)先實(shí)施針對性的干預(yù)措施，從而提高其生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還表明CHF患者的注意力和延遲記憶下降時(shí)，生活質(zhì)量也下降，這與Pressler等〔4〕研究結(jié)果一致。分析原因可能為CHF患者的注意力和延遲記憶下降時(shí)，服藥依從性下降〔15〕，最終導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

綜上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注CHF患者的認(rèn)知功能，早期識(shí)別認(rèn)知功能障礙的患者并對其優(yōu)先實(shí)施針對性的干預(yù)措施，改善其認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。

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