陳潔

無菌持物鉗為夾取、傳遞無菌物品的重要工具, 是手術(shù)室無菌操作流程中必要的操作工具。傳統(tǒng)臨床存放無菌持物鉗主要方法為紫光發(fā)光二極管(LED)照射、無菌濕缸保存等,其中無菌濕缸存放以0.1%苯扎溴銨+0.5%亞硝酸鈉溶液保存, 存在一定缺陷［1］, 如術(shù)前需用無菌水沖洗、可能引起機體不良過敏反應、長期放置利于細菌繁殖等, 為臨床工作帶來較大不便, 因此近年來逐漸被干式保存法取代。然而干式保存法亦存在保存時間短、需定期更換等缺陷, 同時臨床關(guān)于其在普通手術(shù)室環(huán)境中使用的安全性尚未形成統(tǒng)一意見。

為明確其安全性, 作者對不同方式存放的持物鉗進行細菌培養(yǎng), 現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院2015年3月～2017年3月普通手術(shù)室使用的持物鉗240例, 隨機分為干缸組和濕缸組, 各120例。

1.2 方法 于4 h、8 h、1 d、3 d、14 d分別采集兩組標本,立即送于細菌室, 于37℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h, 觀察細菌生長情況。標本采集、接種均在普通手術(shù)室內(nèi)潔凈器械臺上進行。

1.2.1 無菌干缸持物鉗標本 無菌磷酸鹽緩沖液棉拭子,分別擦拭無菌缸(直徑5.0 cm, 高8.2 cm)缸壁、缸底、持物鉗肘部至尖端每個面, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml無菌磷酸鹽緩沖液試管內(nèi)振打約80次, 于普通瓊脂培養(yǎng)皿上接種, 每次取標本4～5個。

1.2.2 無菌濕缸持物鉗標本 采用無菌稀釋液棉拭子, 擦拭部位與無菌干缸持物鉗標本相同, 剪掉手部接觸棉拭子部位, 其余部位在5 ml含有1%甘氨酸緩釋液試管內(nèi)振打約80次, 于普通瓊脂培養(yǎng)皿上接種, 每次取標本4～5個。

1.3 觀察指標 比較4 h、8 h、1 d、3 d、14 d兩組保存方式檢出有菌數(shù)及兩組平均保存時間。

1.4 判定標準 合格：平皿上無菌生長；污染：平皿上有細菌生長［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組檢出有菌數(shù)比較 干缸組持物鉗保存4、8 h內(nèi)檢出有菌數(shù)與濕缸組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；1 d時, 干缸組檢出有菌數(shù), 顯著高于濕缸組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組平均保存時間比較 干缸組平均保存時間(0.28±0.07)d低于濕缸組平均保存時間(10.36±2.57)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 不同時間兩組檢出有菌數(shù)比較［n(%)］

表2 兩組平均保存時間比較( ±s, d)

表2 兩組平均保存時間比較( ±s, d)

注：與干缸組比較, aP＜0.05

干缸組 120 0.28±0.07濕缸組 120 10.36±2.57a t 42.949 P 0.000

3 討論

臨床護理工作中, 如何有效合理的儲存無菌持物鉗為主要難題之一。以往臨床多采用消毒劑浸泡的方式, 然而消毒劑可對呼吸道、皮膚等產(chǎn)生較強刺激, 同時可損傷潛在黏膜,因此探討積極的可替代方法有著重要意義。近年來, 無菌干缸存放持物鉗方式逐漸使用, 本次研究中, 4、8 h內(nèi)無菌干缸存放持物鉗感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 證明無菌干缸存放4、8 h內(nèi)感染率較低, 分析原因認為, 無菌干缸持物鉗, 通過保持持物鉗干燥, 濃縮鹽類促使受到污染的細菌蛋白質(zhì)變性死亡, 細菌生長、繁殖環(huán)境消失, 保證了持物鉗的無菌性［3］。

目前臨床關(guān)于無菌干缸存放持物鉗有效期固定時間為4 h, 然而越來越多學者研究發(fā)現(xiàn), 通過控制外界、加蓋等手段, 能夠延長無菌干缸存放持物鉗儲存時間＞4 h［4］。潘熔等［5］按照普通、潔凈手術(shù)室類別, 探究有蓋、無蓋干罐無菌持物鉗的有效保存時間, 結(jié)果顯示0～8 h內(nèi), 空氣含菌量呈現(xiàn)出由低到高、逐漸降低、升高后再次降低的循環(huán)變化,并對上述情況發(fā)生原因進行分析：每臺手術(shù)麻醉誘導期結(jié)束時, 物品、人員流動頻繁, 而層流手術(shù)室內(nèi)正壓下降；另一方面, 人體體表細菌散落增加, 導致持物鉗受污染風險增加。本次研究中, 無菌干缸116例樣本存放有效時間為8 h甚至更長。無菌干缸存放持物鉗的有效時間受多因素影響, 如使用次數(shù)、無菌操作執(zhí)行嚴謹態(tài)度 、周圍環(huán)境潔凈程度等［6,7］。過去手術(shù)室凈化空氣多為普通通風空調(diào)系統(tǒng), 然而其凈化空氣程度有限, 同時其內(nèi)部結(jié)構(gòu)亦可導致致病菌滋生, 易污染空氣環(huán)境［8］, 因此本院近年來開始引進局部凈化層流型空調(diào)凈化系統(tǒng), 凈化效果良好, 保證了無菌干缸在普通手術(shù)室的良好環(huán)境。另外, 本院采用不銹鋼器械罐保存持鉗物, 具有耐高溫、耐損耗、監(jiān)測方法簡單等優(yōu)勢, 與無菌濕鋼存放方式比較, 減少了消毒液的使用, 降低手術(shù)風險, 同時節(jié)省使用成本。然而, 無菌干缸存放持鉗物同時存在不足, 具體如下：①本院為綜合性教學醫(yī)院, 手術(shù)室內(nèi)醫(yī)生、護士、實習學生、進修生較多, 人員雜, 管理難度大, 隨著時間延長,手術(shù)人員流動, 導致空氣流動, 細菌隨著敷料、灰塵、機體脫落皮屑以及纖維等浮動, 持物鉗、無菌缸等易受到污染。②干缸存放時間多為4～8 h, 需定期更換, 工作量大。為應對上述問題, 本院手術(shù)室每日對手術(shù)室內(nèi)空氣進行3次紫外線照射, 每3天采用乳酸蒸熏消毒 , 降低細菌污染風險；嚴格控制手術(shù)室內(nèi)濕度, 同時嚴格掌握無菌持物鉗的使用時間,由專人間隔4 h進行更換, 并定期抽樣進行細菌學檢測。

總之, 與無菌濕缸存放持物鉗比較, 無菌干缸存放持物鉗能夠減少消毒成本, 在有效時間內(nèi)可以滿足控制感染的要求。

［1］黃娟, 徐曉紅, 牛麗華, 等.采用自制紫光LED照射醫(yī)用持物鉗/鑷消毒罐殺菌效果的預實驗觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014,12(16):96-98.

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［5］潘熔, 袁曉華, 馬紅莉, 等.無菌干罐持物鉗在不同手術(shù)環(huán)境使用有效期的研究.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(11):1469-1470.

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