湯潔英 王翠捷 梁響輝 高結(jié)明 陳海娟

發(fā)疹性水疤性口腔炎在臨床上又被稱為手足口病, 1～3歲的兒童屬于該病的高發(fā)人群, 口腔、手部、足部等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹是該病患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)［1］。手足口病同時(shí)屬于病毒性皮膚病的一種, 每年4～8月屬于該病的多發(fā)期階段。此疾病能夠通過患兒的糞便、唾液、肢體接觸等方式進(jìn)行傳播, 且傳播的速度非常快, 潛伏期在2～7 d, 幼兒園、學(xué)校等一些兒童數(shù)量相對(duì)密集的公共場(chǎng)所, 發(fā)生集體性感染的可能性非常大, 如果不能夠及時(shí)采取有效措施治療,極有可能會(huì)發(fā)生大面積的感染事件［2］。對(duì)于手足口病患兒而言, 在治療的同時(shí), 給予綜合保健干預(yù)顯得同樣重要。本文分析手足口病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保健干預(yù)的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的手足口病患兒74例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組37例。對(duì)照組手足口發(fā)病時(shí)間1～8 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.1±1.7)d；男 22 例 , 女 15例；年齡 1～9 歲 , 平均年齡 (3.5±2.9)歲。觀察組手足口發(fā)病時(shí)間1～7 d, 平均發(fā)病時(shí)間(2.8±0.4)d；男24例, 女13例；年齡1～8歲, 平均年齡(3.2±2.6)歲。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究對(duì)象均自愿參與研究, 且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手足口病治療。確診后為患兒大劑量服用維生素C, 同時(shí)靜脈滴注利巴韋林, 10 mg/(kg·次),用藥1次/d, 靜脈滴注阿昔洛韋, 10 mg/(kg·次), 用藥1次/d,同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)平衡, 發(fā)熱患兒配合實(shí)施物理降溫, 著重進(jìn)行口腔清潔護(hù)理。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保健干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①告知患兒在日常生活中正確洗手的具體方法并進(jìn)行準(zhǔn)確示范, 培養(yǎng)患兒養(yǎng)成飯前便后正確洗手的良好習(xí)慣, 在生活中應(yīng)該做到勤洗手, 盡量少食用寒性的食物, 不能夠飲用生水；②在手足口病的高發(fā)季節(jié), 室內(nèi)應(yīng)該定期定時(shí)進(jìn)行消毒和通風(fēng), 保證室內(nèi)的空氣處于流通狀態(tài), 對(duì)兒童使用的杯子、玩具、桌椅嚴(yán)格消毒；③清潔人員在對(duì)廁所進(jìn)行打掃的時(shí)候, 需要佩戴相應(yīng)的手套, 在打掃完畢之后, 還要對(duì)手套進(jìn)行徹底的消毒處理, 放置在兒童不能夠接觸到的地方；④幼兒園及學(xué)校應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行系統(tǒng)的晨檢和晚檢, 發(fā)現(xiàn)異常立即通知家長(zhǎng), 及時(shí)前往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治, 確診為手足口病之后, 需要接受隔離治療, 患兒用過的物品要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。手足口病患兒人數(shù)相對(duì)較多的時(shí)候, 應(yīng)采取針對(duì)性的措施, 避免大面積傳染事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患兒的癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)及治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療1周患兒體溫水平已經(jīng)恢復(fù)正常,皮疹完全或基本消退, 飲食完全正常；有效：治療1周患兒體溫水平明顯下降, 皮疹消失面積＞50%, 能夠少量進(jìn)食；無效：治療1周患兒的體溫、皮疹、飲食等情況均沒有明顯的改變, 或進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療總時(shí)間比較 觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間和治療總時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療總時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間及治療總時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

對(duì)照組 37 5.68±1.36 7.88±1.25觀察組 37 3.17±0.64a 5.10±0.64a t 10.1577 12.0415 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒藥物不良反應(yīng)僅2例, 發(fā)生率為5.4%；對(duì)照組患兒藥物不良反應(yīng)8例, 發(fā)生率為21.6%, 兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率為91.9%, 顯著高于對(duì)照組的70.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

能夠引發(fā)手足口病發(fā)病的病毒種類相對(duì)較多, 目前臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的就有20余種, 以71型病毒和A16型柯薩奇病毒在臨床上最為常見。其主要依靠人體之間的接觸進(jìn)行傳播, 兒童機(jī)體的免疫力水平極低, 抗病毒能力相對(duì)較弱, 與成年人比較發(fā)生感染的可能性更大［4-7］。唾液、污染物品也可以作為該類病毒的傳染源。目前, 臨床對(duì)手足口病的治療還不能夠做到100%有效, 加之該病的發(fā)展速度較快, 并同時(shí)伴隨相關(guān)的并發(fā)癥, 病情嚴(yán)重者甚至還會(huì)直接導(dǎo)致死亡。因此積極有效的預(yù)防和保健干預(yù)對(duì)于該病的防治具有非常重要的意義, 學(xué)校、幼兒園等兒童活動(dòng)相對(duì)密集的場(chǎng)所更是如此［8-10］。不僅應(yīng)該單純的局限于預(yù)防知識(shí)教育, 還應(yīng)該對(duì)手足口病知識(shí)進(jìn)行普及。定期進(jìn)行嚴(yán)格的消毒, 對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳, 并發(fā)放自制的宣傳教育手冊(cè), 告知正確洗手的方法并進(jìn)行示范, 不允許食用生冷食物, 防止病從口入。在手足口病的高發(fā)期階段, 盡量不將其帶至兒童較為密集的地方進(jìn)行活動(dòng), 防止交叉感染事件的發(fā)生。家中、學(xué)校、幼兒園都應(yīng)該保持通風(fēng), 使室內(nèi)空氣能夠流通［11,12］。

綜上所述, 手足口病患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合保健干預(yù), 能夠提高治療效果, 減少不良反應(yīng), 在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀, 從而縮短臨床治療總時(shí)間。

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