馮秀結(jié)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)是一種以腰腿痛為主要癥狀的病變, 其治療過程漫長, 病情反復(fù), 嚴重影響了患者心理情緒。因此對LDH 患者圍手術(shù)期進行護理干預(yù)來改善其心理狀態(tài)具有重要意義。奧馬哈系統(tǒng)是12種美國標準化護理語言之一, 它是由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、結(jié)局評價系統(tǒng)組成, 被廣泛地應(yīng)用在護理臨床、教育與科研中［1,2］。目前研究顯示以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理模式能將兩種方案進行了有機的結(jié)合, 護理效果較佳［3］,但其在LDH圍手術(shù)期護理管理研究報道較為罕見。本研究擬采用以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理模式對LDH 患者圍手術(shù)期進行護理干預(yù), 觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的LDH患者80例, 所有患者均行椎間盤髓核摘除術(shù)。按隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組, 每組40例。干預(yù)組年齡20～65歲, 女21例, 男19例。對照組年齡18～59歲, 女23例, 男17例。所有患者均無認知功能障礙, 均能正常溝通交流。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理模式, 為患者建立針對性健康檔案, 密切關(guān)注患者心理變化, 對其心理干預(yù), 當患者出現(xiàn)信心喪失時, 及時溝通, 激起患者對于康復(fù)的渴望,并根據(jù)其康復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容［4］。在急性期時患者疼痛較為劇烈, 時常有恐懼, 焦慮等情緒；緩解期時雖然患者疼痛較急性期有所緩解, 但治療過程漫長, 常會導(dǎo)致患者失去治療信心；康復(fù)期的患者疼痛癥狀明顯緩解, 但很多日?；顒尤匀恍鑴e人的看護、幫助, 此時患者極易失去未來生活信心。因此治療過程中根據(jù)其個體差異, 為患者建立針對性檔案, 加強與患者溝通, 及時有效的告知患者治療進度與計劃, 針對患者心理變化采取對應(yīng)措施, 使患者保持樂觀積極態(tài)度 , 樹立康復(fù)信心［5］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、生活質(zhì)量指標(感覺生活質(zhì)量良好、無不良情緒、免疫功能良好、無術(shù)后并發(fā)感染、病情惡化)以及護理前后的SDS、SAS評分。臨床療效判定標準

參考文獻［3］, 通過患者疼痛感, 術(shù)后恢復(fù)速度等指標來綜合判斷, 分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效3級, 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。生活質(zhì)量：患者對于未來生活的信心。不良情緒：是否出現(xiàn)焦慮, 抑郁,煩躁, 抵觸治療的情況。免疫功能：免疫功能是否下降。感染發(fā)生率：術(shù)后是否出現(xiàn)感染。病情惡化：病情較治療之前惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預(yù)組患者的總有效率97.5%明顯高于對照組的67.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較 干預(yù)組的感覺生活質(zhì)量良好、無不良情緒、免疫功能良好、無術(shù)后并發(fā)感染、病情惡化等指標明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較 護理前兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護理后, 兩組SDS和SAS分均低于護理前, 且干預(yù)組低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標比較(n)

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者護理前后SDS、SAS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與護理前比較, bP＜0.05

干預(yù)組 40 59.2±4.8 24.5±3.3ab 67.3±5.6 26.5±3.7ab對照組 40 58.7±4.5 39.1±3.1b 69.4±5.5 43.7±4.1b t 0.481 20.394 1.692 19.697 P 0.632 0.000 0.095 0.000

3 討論

LDH是臨床上的常見疾病之一, 隨著大眾生活習慣的改變, 運動量的減少, 久坐等原因, 近幾年LDH患者的數(shù)量在不斷增加, 患者會出現(xiàn)腰痛, 下肢放射痛, 腰部活動受限等癥狀, 嚴重者會出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀, 極大的影響了患者的生活質(zhì)量［6-8］。LDH患者治療過程較長, 反復(fù)的疼痛極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀, 常規(guī)的骨科管理模式及其術(shù)后的康復(fù)治療, 無法很好的給予患者以心理上的干預(yù), 本院對于LDH患者的研究表明以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個案管理模式將兩種方案進行了有機的結(jié)合,在護理干預(yù)過程中取得了理想的護理效果, 為后續(xù)的LDH患者的治療起了指導(dǎo)作用, 建議可以在臨床推廣。

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